Au cours des dernières années, nous avons observé l’essor des techniques chirurgicales mini-invasives dans le traitement du glaucome (MIGS), parmi lesquelles l’implantation d’un système de drainage ab interno de l’humeur aqueuse, le XEN 45® gel stent (Abbvie). Il permet une réduction moyenne de 42% de la pression intraoculaire (PIO), son utilisation étant toutefois associée à un taux de needling significatif.
Le profil de sécurité et d’efficacité du XEN 45® a déjà été démontré à plusieurs reprises dans la chirurgie du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). En revanche, la littérature est plus lacunaire en ce qui concerne les glaucomes secondaires, et notamment le glaucome cortisonique, bien que celui-ci ne soit pas exceptionnel chez les patients que nous suivons dans le cadre de pathologies uvéales ou rétiniennes inflammatoires.
Le glaucome cortisonique est défini dans notre étude comme une neuropathie optique induite par l’utilisation de corticoïdes locaux ou systémiques, sans majoration du flare associée, à la différence du glaucome uvéitique.
Nous avons réalisé une étude monocentrique bispective non contrôlée, au CHU de Nantes, entre avril 2019 et janvier 2021. Elle portait sur 10 yeux opérés dans le cadre d’un glaucome cortisonique.
Le critère de jugement principal était la réduction relative de la PIO à 12 mois de la chirurgie dans le groupe « glaucome cortisonique ». Les critères de jugement secondaires étaient la réduction relative de la PIO à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 9 mois de la chirurgie, le taux de complications et celui de needling ainsi que la reprise d’un traitement hypotonisant.
La PIO préopératoire moyenne était de 36,1 mmHg. La réduction relative de la pression intraoculaire était de 66% à 12 mois de la chirurgie, soit une PIO moyenne de 11,7 mmHg.
La réduction relative de la PIO était de 65% à 1 mois, 69% à 3 mois, 65% à 6 mois et 72% à 9 mois.
Le taux de needling était de 10% à 1 mois, 0% à 3, 6, 9 et 12 mois. Un traitement hypotonisant était repris chez 10% des patients à 1 an.
Notre étude confirme les profils d’efficacité et de sécurité favorables à un an de l’implantation du XEN 45® en cas de glaucome cortisonique, ce qui est en accord avec les résultats de notre première étude dont le suivi se limitait à trois mois.
L’implant XEN 45® est un dispositif appartenant aux MIGS qui se révèle efficace dans la gestion du glaucome cortisonique. D’autres études seront nécessaires afin de préciser les facteurs prédictifs de succès ou d’échec de la procédure et ainsi de définir un profil de « bon candidat » pour cette chirurgie.
