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156 - Effets de la photocoagulation panrétinienne dans la rétinopathie diabétique sur la vascularisation rétinienne analysée en OCT angiographie

De précédentes études d’OCT doppler ont montré que le flux sanguin rétinien diminue après photocoagulation panrétinienne (PPR) dans la rétinopathie diabétique. L’objectif principal de notre étude était d’étudier les changements de densité vasculaire maculaire et péripapillaire avant et après PPR pour rétinopathie diabétique en OCT angiographie (OCT A). L’objectif secondaire était d’étudier qualitativement l’évolution de la  néovascularisation pré rétinienne en OCT A à grand angle.

Etude prospective observationnelle. Les patients présentant une rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) sévère ou proliférante (RDP), sans œdème maculaire ni trouble des milieux ont été inclus et ont bénéficié d’une PPR de réalisation standardisée. Les densités vasculaires maculaires (dans le plexus superficiel et profond) et péripapillaires ont été mesurées en OCT A (scans de 6x6mm maculaires et 4.5x4.5mm péripapillaires, OptovueInc, Fremont, California) à l’inclusion (M0), après 3 séances de PPR (M2), et 3 mois après PPR (M5). La vascularisation rétinienne périphérique a été étudiée sur un montage automatique de 5 scans périphériques de 9x9mm (PLEX Elite 9000 Swept Source OCT, Zeiss, Dublin, California) avant (M0) et 3 mois après PPR (M5).

Trente-cinq yeux de 24 patients ont étés inclus (17 RNDP sévères et 18 RDP). Il n’y avait pas de différence significative de densité vasculaire maculaire à M2 et M5 comparée à la densité à M0 (M0: 45.58%±0.60; M2: 44.48%±0.67; M5: 45.26%±0.57 pour le plexus superficiel; p=0.99 et 0.98; et M0: 45.39%±0.73; M2: 44.63%±1.28; M5: 45.49%±0.86 pour le plexus profond; p=0.99 et 0.98). L’épaisseur du RNFL était augmentée de façon statistiquement significative à M2 mais pas à M5 par rapport à M0 (M0: 111.0µm±2.4; M2:119.4µm±2.1; M5: 110.3µm±3.0; p=0.01 et p=0.91). La densité vasculaire péripapillaire était diminuée à M2 mais pas à M5, sélectivement dans le cadran nasal supérieur (M0: 45.1%±0.9; M2: 42.7%±1.2; M5: 45.2%±0.1; p<0.01 et p=0.98), supérotemporal (M0: 51.0%±0.8; M2: 48.57%±1.5; M5: 50.5%±1.0; p<0.01 et p=0.93) et inféro nasal (M0:47.7%±1.0; M2: 44.8%±1.6; M5: 45.17%±1.2; p<0.01 et p=0.72). A M0, 10 patients présentaient des néovaisseaux préretiniens visibles sur l’OCT A à grand angle. Les néovaisseaux prérétiniens restaient détectables à M5, avec une diminution de leur densité dans 5 cas et une aggravation de tractions vitréorétiniennes préexistantes dans 3 cas.

Notre étude montre que la PPR entraîne deux phénomènes transitoires à court terme (M2) : une augmentation de l’épaisseur du RNFL, associée à une diminution de la densité vasculaire péripapillaire, qui se normalisent toutes deux à moyen terme (M5). Ce phénomène serait lié à une réaction inflammatoire/œdémateuse, entraînant une possible distension des fibres modifiant le calcul de la densité vasculaire. L’OCT A à grand angle permet de façon non invasive le suivi morphologique des néovaisseaux prérétiniens et met en évidence les phénomènes de régression et de tractions vitréorétiniennes.

Les densités vasculaires maculaires et péripapillaires ne sont pas modifiées à moyen terme par la PPR dans la rétinopathie diabétique. L’OCT angiographie à grand angle est un outil utile pour le suivi morphologique des néovaisseaux préretiniens périphériques.