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Apport de l’imagerie multimodale dans les néovaisseaux choroïdiens compliquant les stries angioïdes

Les stries angioïdes (SA) sont des lignes de rupture de la membrane de Bruch secondaires à une altération de la couche élastique. Leur complication majeure est la survenue de néovaisseaux choroïdiens (NVC). La survenue de NVC  constitue un tournant évolutif sévère  de la maladie

Le but de notre travail est d’évaluer, à travers deux observations, l’apport de l’imagerie multimodale dans le diagnostic, la prise en charge et le suivi des NVC compliquant les SA.

Cas 1 : patient âgé de 47 ans, monophtalme de l’œil droit (OD), a consulté pour  baisse  de l’acuité visuelle (AV) du bon œil. A l’examen, l’AV  était à 3/10 et au fond d’œil (FO), il y avait  une lésion maculaire jaunâtre avec hémorragie périmaculaire et aspect de lignes radiaires sombres partant de la papille. L’angiographie à la fluorescéine (AF),les clichés en autofluorescence et la tomographie en cohérence optique (OCT) en mode spectral ont permis de mettre en évidence les SA  ainsi que  la  membrane néovasculaire avec les signes exsudatives. L’OCT- angiographie (OCT-A) a permis de bien illustrer les SA et de bien visualiser le NVC sous forme d’une arborisation  capillaire au niveau des couches externes de la rétine. Le patient a bénéficié d’une injection intra vitréenne de bévacizumab (IVB).

Cas 2 : patient âgé de 60 ans a consulté pour un syndrome maculaire de l’œil gauche. L’AV était limitée à 4/10 et le FO a montré la présence d’une hémorragie centromaculaire avec des stries radiaires. L’AF et l’OCT maculaire ont permis de confirmé le diagnostic de NVC compliquant des SA. Le patient a bénéficié de 4 IVB d’anti  avec contrôle mensuel. L’OCT-A a permis de bien mettre en évidencele NVC encore actif après ces injections.

L’imagerie permet de visualiser l’étendue des stries et les clichés en autofluorescence sont particulièrement intéressants. L’OCT en mode spectral permet aussi de visualiser les ruptures de la membrane de Bruch de manière précoce et de mettre en évidence la complication néovasculaire. Actuellement l’OCT-A s’avère un examen utile surtout dans les formes peu ou non exsudative de ces NVC. Elle permet aussi de mettre en évidence la raréfaction du signal de flux au niveau de la choriocapillaire le long d’une strie ou de révéler un réseau vasculaire irrégulier, représentant éventuellement un tissu fibrovasculaire sur les fissures de la membrane de Bruch

L’imagerie multimodale, spécialement l’OCT-A, est de grand apport pour le diagnostic, le traitement et pour la surveillance des stries angioïdes compliquées de néovaisseaux choroïdiens