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Neuropathie optique toxique à l’isotrétinoïne : à propos d’un cas

L’isotrétinoïne est un dérivé de la vitamine A indiqué dans le traitement des acnés sévères résistantes au traitement médical classique. Ses effets secondaires oculaires sont bien connus et peuvent dans certains cas limiter son utilisation, en particulier les neuropathies optiques.

Nous rapportons un cas de neuropathie optique toxique bilatérale après un traitement prolongé par l’isotrénoine.

Il s’agit d’une patiente de 18 ans suivi pour une acné inflammatoire résistante aux traitements locaux. Le traitement oral à base d’isotrétinoïne a été indiqué à la dose de 40 mg/j.La patiente consulte pour une baisse progressive bilatérale de l’acuité visuelle, l’acuité visuelle corrigée est de 5/10 au niveau de l’œil droit et de 4/10 au niveau de l’œil gauche sans douleur à la mobilisation avec un bon réflexe photomoteur.L’ e x a me n d u f o n d d ’ œ i l r e t r o u v e u n œ d è me p a p i l l a i r e b i l a t é r a l c o n f i r mé à l’angiographie fluorescéinique. Les examens neurologiques, cardiovasculaires et somatiques sont sans particularités. Le champ visuel montre un déficit altitudinal inférieur à droite et altitudinal supérieur à gauche ; la vision des couleurs est normale. Le bilan biologique inflammatoire, infectieux et immunologique est revenu négatif. Une ponction lombaire avec mesure de la pression et analyse du liquide céphalorachidien ainsi qu’une résonance magnétique nucléaire encéphalique ont permis d’exclure une hypertension intracrânienne ainsi qu’une sclérose en plaques. Nous avons retenu le diagnostic de neuropathie optique toxique à l'isotrénoine vu le contexte de survenue et le traitement a été arrêté. L’évolution a été marquée par l’amélioration de l’acuité visuelle et de l’œdème papillaire.

Les effets secondaires ophtalmologiques de l’ isotrénoine sont fréquents. Des cas d’hypert ension int rac rânienne bénigne et de neuropat hie opt ique ant érieure unilatérale ont été rapportés. Nous présentons cas d’atteinte bilatérale qui a été retenu comme diagnostic d’élimination. L’arrêt définitif du toxique est impératif conditionnant le pronostic visuel.

L e t r a i t e me n t o r a l p a r i s o t r é t i n o ï n e n ’ e s t p a s d é n u é d ’ e f f e t s s e c o n d a i r e s ophtalmologiques qui sont nombreux et même parfois irréversibles. Ce qui souligne l’importance d’un suivi ophtalmologique régulier avant et au cours du traitement.