Les concrétions calcaires palpébrales sont des dépôts de minéraux, principalement de calcium, qui se forment sur ou dans la conjonctive tarsale inférieure surtout, ou supérieure. Il s'agit d'un phénomène généralement bénin, mais qui représente un sujet d'intérêt pour les ophtalmologistes en raison de sa prévalence et de son impact potentiel sur la surface oculaire.
Causes
Les concrétions calcaires palpébrales sont relativement courantes, touchant un pourcentage significatif de la population. Leur prévalence augmente avec l'âge et avec la présence de certains facteurs de risque. Les facteurs de risque courants incluent l'inflammation oculaire chronique, les blépharites chroniques dans un contexte de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, de mauvaise hygiène palpébrale et de trachome [1]. En présence de ces facteurs de risque, des sécrétions mucoprotéiques ou des cellules épithéliales mortes s'accumulent sur la conjonctive tarsale. Le calcium présent dans les larmes et les tissus oculaires s'accumule dans ces dépôts, conduisant à leur calcification et ainsi à la formation de ces petites masses dures [2].
L'autre mécanisme est secondaire à une meibomite chronique, qui peut se compliquer de chalazions et de blépharolithes (concrétions calcaires visibles à travers la conjonctive).
Aspects cliniques
Les concrétions calcaires sont généralement asymptomatiques, mais peuvent parfois entraîner des symptômes tels qu'une sensation de corps étranger, une rougeur, une irritation, un larmoiement ou une inflammation pouvant parfois être importante et ainsi engendrer de multiples consultations de la part des patients. Le diagnostic est fondé sur un examen clinique des paupières, qui peut révéler la présence de ces calcifications. L'examen à la lampe à fente révèle de petites masses dures sur la conjonctive tarsale, ou sous-conjonctivales, d'aspect parfois crayeux. Ces formations peuvent varier en taille et en nombre, allant de petites particules (fig. 25-1
Fig. 25-1Concrétions calcaires de petite taille en paupière inférieure.
Fig. 25-2Larges concrétions calcaires en paupière supérieure.
).
Prise en charge
Le traitement des concrétions calcaires palpébrales dépend de la gravité des symptômes. Dans de nombreux cas, une prise en charge conservatrice, incluant une meilleure hygiène palpébrale, l'utilisation de collyres lubrifiants et des massages doux des paupières, peut suffire à soulager les symptômes. Pour les cas plus sévères, l'élimination mécanique des concrétions en consultation, à l'aiguille, voire une incision chirurgicale sous anesthésie locale peut être nécessaire. En revanche, on laisse en place les concrétions dont le revêtement conjonctival de surface est intact.
Bibliographie
[1]
Gipson IK. Age-related changes and diseases of the ocular surface and cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013 ; 54(14) : ORSF48-53.