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Choriorétinite toxoplasmique et maladie de Eales : A propos d’un cas

L’objectif de cette communication est de souligner la gravité de la choriorétinite toxoplasmique qui peut être compliquée d'un décollement rétinien rhégmatogène. Il est en outre important de faire un examen clinique, paraclinique et étiologique complet car la présence d’une pathologie n’en élimine pas une autre comme c’est le cas pour notre patient chez lequel la toxoplasmose est associée à une maladie de Eales.

Nous rapportons le cas d'un patient chez lequel nous retrouvons l'association d'une choriorétinite toxoplasmique compliquée d'un décollement rétinien rhégmatogène et d'une maladie de Eales.

Il s'agit d'un jeune homme de 28 ans, qui consulte pour un flou visuel et une amputation du champ visuel nasal de l’œil gauche.

L’examen ophtalmologique révèle une acuité visuelle corrigée à 10/10 de l’œil gauche. Au fond d’œil, nous retrouvons un foyer choriorétinien avec une réaction vitréenne en regard associé à un décollement de rétine temporal,avec une macula non soulevée et une déchirure rétinienne.

L'angiographie rétinienne à la fluorescéine a révélé, en dehors d’un foyer chorio-rétinien au pôle postérieur, une ischémie rétinienne périphérique étendue bilatérale avec des néovaisseaux périphériques. La tomographie en cohérence optique réalisée en regard du foyer chorio-rétinien  a confirmé la traction vitréenne avec déchirure rétinienne. 

Un bilan étiologique a été réalisé concluant à une forme atypique de toxoplasmose compliquée de décollement de rétine associé à une maladie de Eales. Un traitement anti-toxoplasmose a été démarré et une chirurgie de décollement de rétine urgente a été réalisée par voie endoculaire avec tamponnement par du gaz et  photocoagulation rétinienne des territoires d’ischémie. Un traitement corticoïde per os a été démarré à la posologie de 0.5 mg/ kg/ j.

Le décollement de rétine rhégmatogène est une complication rare de la choriorétinite toxoplasmique. Les déchirures peuvent se situer près des foyers actifs ou cicatriciels. Le décollement de rétine peut être aussi secondaire aux brides vitréennes après une hyalite sévère. Le traitement chirurgical doit être accompagné d’un traitement anti toxoplasmique efficace et d’une couverture corticoïde.

Dans notre cas, la réalisation de l’angiographie rétinienne a permis la découverte fortuite d’une néovascularisation périphérique, et dont le bilan étiologique a conclu à une maladie de Eales. Cette dernière est définie par une vascularite rétinienne occlusive périphérique primitive. La prise en charge dépend du stade de la maladie, associant des corticoïdes à la phase inflammatoire, et une photocoagulation au laser des territoires d’ischémie avec néovascularisation. 

Il existe très peu de publications concernant les décollements de rétine rhégmatogènes sur uvéites, et en particulier les chorio-rétinites toxoplasmiques. La complexité des déchirures rétiniennes et la sévérité de la prolifération vitréo-rétinienne rendent le pronostic réservé. La découverte fortuite de la maladie de Eales a permis d’éviter la survenue des complications hémorragiques ou de décollement de rétine tractionnel de cette vasculopathie occlusive idiopathique.