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Decollement séreux rétinien: complication rare de l'ophtalmie sympathique

L’ophtalmie sympathique est une uvéite granulomateuse bilatérale de tout le tractus uvéal, survenant dans les suites d’une plaie transfixiante traumatique ou chirurgicale.

Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 45 ans qui a présenté une semaine après une éviscération de l’œil gauche suite à un traumatisme perforant compliqué d’une endophtalmie non améliorée par traitement, des douleurs de l’œil droit avec baisse de l’acuité visuelle : a l’examen : AVL est réduite au mouvements des doigts non améliorable, le segment antérieur est normal, et au niveau du segment postérieur  présence d’un tyndall vitréen important gênant l’examen de la rétine. L’échographie oculaire a objective un décollement de rétine d’allure séreux (fig1) confirmé par l’OCT (fig 2 ,3) .

La patiente a été mise sous traitement : bolus de solumedrol 10mg /kg/jours pendant 3 jours puis relais par voie orale 1mg /kg/jours associe a un traitement local .l’évolution a été marquée par une amélioration clinque et fonctionnelle avec remonté de l’acuité visuelle  chiffrée à 6/10 sans correction et une régression du tyndall vitréen

L’ophtalmie sympathique est une uvéite granulomateuse bilatérale de tous le tractus uvéal survenant dans les suites d’une plaie transfixiante traumatique ou chirurgicale sans prédilection d’age, parfois le tableau clinique est dominé par une uvéite postérieure faite d’œdème papillaire et rétinien diffus avec décollement de rétine exsudatif.

Les signes extra oculaires sont : meningo encéphalite, un syndrome cochléo vestibulaire et rarement des signes cutanés.

L’angiographie et l’OCT sont d’une grande utilité. Le traitement comprend deux volets:

chirurgical:énucléation de l’œil sympathisant et médical : corticoïdes de longue durée et immunosuppresseurs.

Le pronostic sévère des ophtalmies sympathiques impose une prise en charge adéquate des traumatismes oculaires et une bonne pratique de l’éviscération en cas d’indication.