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564 - Evaluation de l’implant Xen dans la chirurgie du glaucome primitif à angle ouvert : résultats et complications à court et moyen terme

Evaluer l’efficacité et les complications de  l’implant Xen en procédure simple ou combinée à la phacoémulsification chez des patients atteints de glaucome à angle ouvert primitif ou secondaire.

Etude descriptive, non interventionnelle et monocentrique portant sur les données de tous les patients opérés en première intention par Xen ou Xen et phacoémulsification de la cataracte pour glaucome à angle ouvert à l’institut du glaucome (Groupe Hospitalier Paris Saint joseph) entre juin 2017 et juin 2018. Les données analysées concernaient l’examen ophtalmologique pré opératoire avec champ visuel automatisé et OCT RNFL et maculaire avec analyse du complexe ganglionnaire (GCL). Les données concernant l’intervention et le suivi des patients jusqu’à un an après l’intervention étaient relevées. Le critère d’évaluation principal était la réduction de la pression intra oculaire (PIO) à 6 mois. Les critères d’évaluation secondaires étaient la baisse du nombre de traitements hypotonisants, l’acuité visuelle et le taux de complications (difficultés per-opératoires, manœuvres post-opératoires et complications).

Cent onze yeux de 101 patients atteints de GPAO (80%), de glaucome secondaire à une pseudo-exfoliation capsulaire (GPEX 7%), à une myopie forte (3%), une dispersion pigmentaire (GPIG 1%) ou autre (9%) ont été inclus. 81 patients (73%) ont bénéficié de la pose d’un Xen seul et 30 (27%) d’une chirurgie combinée avec phacoémusification du cristallin. La PIO a diminué de 20,7 mm Hg ± 6,0 en pré opératoire à 15,4 mm Hg ± 4,7 soit une baisse pressionnelle moyenne de 25,6% (p= 4,7.10-7). Le traitement médical a été significativement réduit (2,8 ± 0,9 en préopératoire ; 0,5 ±0,9 à 6 mois, p=2,2.10-36). Les complications les plus fréquentes étaient : une mal position ou un drain coudé (14%), un hyphéma minime transitoire (< 1semaine) (13%), une remontée pressionnelle >30mmHg (13%), l’hypothalamie (4%), l’hypotonie transitoire (< 1 mois) (3%) et l’apparition d’un décollement choroïdien ou de plis choroïdiens transitoires (3%). Concernant les complications graves, un seul patient a présenté une BAV > 2 lignes à 6 mois. En post-opératoire, un needling a dû être réalisé dans 30% des cas. Au total 7 yeux (7%) ont nécessité une nouvelle chirurgie filtrante ou la réalisation d’un cyclo-affaiblissement.

La mise en place d’un implant Xen semble être une technique chirurgicale efficace à court et moyen terme pour le contrôle de la PIO chez des patients atteints de glaucome à angle ouvert primitif ou secondaire modéré. Les complications à long terme restent à évaluer

La mise en place d’un implant Xen semble être une technique chirurgicale efficace à court et moyen terme pour le contrôle de la PIO chez des patients atteints de glaucome à angle ouvert primitif ou secondaire modéré. Cette procédure présentait un nombre limité de complications mais nécessitait des manœuvres post-opératoires fréquentes.