Les facteurs vasculaires pourraient jouer un rôle dans la pathogénie de la neuropathie optique glaucomateuse. L’objectif de cette étude est de décrire la relation entre les paramètres vasculaires rétiniens mesurés à l'aide d'un logiciel semi-automatique avec le glaucome à angle ouvert (GAO) et l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires (RNFLT) ainsi que l'association de ces paramètres avec les changements du RNFLT dans le temps dans une population âgée.
Name
Association des paramètres vasculaires rétiniens avec le glaucome à angle ouvert et l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires dans une population âgée : l’étude ALIENOR
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Association des paramètres vasculaires rétiniens avec le glaucome à angle ouvert et l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires dans une population âgée : l’étude ALIENOR
Orateurs :
Dr Guillaume MORANGE
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
L’étude ALIENOR est une cohorte épidémiologique qui a pour but de déterminer l’incidence des différentes pathologies oculaires liées à l’âge. Entre 2006-2008, 963 personnes âgés de 74 ans ou plus ont eu un examen ophtalmologique complet incluant une rétinographie du nerf optique (TRC NW6S; Topcon, Inc., Tokyo, Japan) et une mesure du RNFLT par tomographie à cohérence optique spectral-domain (logiciel version 5.4.7.0 ; Spectralis, Heidelberg Engineering Co., Heidelberg, Allemagne). Nous avons utilisé un programme assisté par ordinateur (Singapore "I" Vessel Assessment) pour mesurer des paramètres vasculaires rétiniens quantitatifs (calibre des vaisseaux, tortuosité vasculaire, dimension fractale) à partir des rétinographies. Le diagnostic de glaucome a été déterminé en utilisant la classification de Foster et al.
Résultats
562 sujets ont été inclus dans l’analyse entre les paramètres vasculaires rétiniens et le glaucome avec une moyenne d’âge de 79.9 ± 4.5 ans. Après ajustement pour l'âge, le sexe, le tabagisme, l'IMC, la pression pulsée et le diabète; le calibre artériolaire et veineux (odds ratio [OR], 0,935 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,890-0.982 ; p=0,007 et OR:0,927 (95%CI:0,888-0,968), p=0,0006 - respectivement) et la dimension fractale artériolaire (OR : 0,539 (95%CI : 0,302-0,962), p = 0,04) étaient significativement associés au GAO. Les calibres artériolaires et veineux étaient significativement associés à la RNFLT lors de la première visite de suivi (OR : 0,435 (95%CI : 0,212-0,658), p = 0,0002 et OR : 0,486 (95%CI : 0,307-0,666, p < 0,0001 respectivement). Les paramètres vasculaires n'étaient pas associés aux changements longitudinaux de la RNFLT dans le temps.
Discussion
Les calibres vasculaires rétiniens sont associés à la fois avec le glaucome et la RNFLT. Cela pourrait refléter une adaptation de la vascularisation rétinienne à une moindre demande métabolique des cellules ganglionnaires rétiniennes chez ces patients. A l’inverse, le glaucome est spécifiquement associé à d’autres atteintes vasculaires (dimension fractale et tortuosité vasculaire) qui pourraient être en lien avec une atteinte pathologique de la microcirculation rétinienne et jouer un rôle dans la pathogénèse de la neuropathie glaucomateuse. La dimension fractale mesure la complexité et la densité du réseau vasculaire rétinien et reflète l'optimalité et l'efficacité de la distribution sanguine. Ces atteintes vasculaires ont également été observées dans la maladie d’Alzheimer, qui est, comme le glaucome, une pathologie neurodégénérative, ce qui pourrait conforter le rôle des facteurs vasculaires dans l’apoptose des cellules nerveuses.
Conclusion
Les vaisseaux rétiniens sont plus éparses et plus fins chez les patients atteints de glaucome. La description de tels biomarqueurs, associés de façon indépendante au glaucome, pourrait s’avérer utile dans le contexte du développement de nouveaux algorithmes de dépistage et de diagnostic de glaucome, basés sur des rétinophotos et leur interprétation par intelligence artificielle.