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Efficacité et effets indésirables de l’Iluvien dans les uvéites chroniques non infectieuses

l’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et les effets indésirables de l’acétonide de fluocinolone (FAc) dans la prévention des rechutes de l’œdème maculaire uvéitique (OMU).

Étude rétrospective, multicentrique de vraie vie incluant des patients atteints d’œdème maculaire survenant dans le contexte d’une uvéite chronique non infectieuse et ayant bénéficié d’une injection intravitréenne (IVT) d’implant FAc.

26 yeux de 23 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 60 +/- 16 ans, le sexe ratio était de 1H/3F. L’étiologie de l’uvéite était : idiopathique, sarcoïdose, VKH, rétinite auto immune, HLAB27 et syndrome de restauration immunitaire dans 57%, 19%, 7,6%, 7,6%, 3,8% et 3,8% des cas respectivement. Le type de l’uvéite à l’origine de l’OMU était : antérieure, intermédiaire, postérieure et panuvéite dans 4%, 8%, 34% et 53% des cas respectivement. Tous les patients avaient bénéficié d’au moins une IVT de déxamethasone avant l’implant FAc avec un nombre d’IVT moyen de 8,5 +/- 6,1 correspondant à une moyenne de 1,5 IVT/an. Avant l’implant de FAc, 27% des patients étaient sous corticoïdes oraux et 27% sous immunosuppresseurs. Vingt-cinq des 26 yeux étaient pseudophakes et le dernier présentait une cataracte avant l’IVT de FAc. La durée moyenne de suivi post FAc était de 8,9 +/- 4,7 mois. L’acuité visuelle moyenne initiale (AVi) était de 0.43 +/- 0.36 LogMAR. Elle était de 0.32 +/- 0.45 LogMAR à 1 mois (p= 0,0326 vs AVi), 0.21 +/- 0.27 LogMAR à 3 mois (p= 0,0045 vs AVi), 0.20 +/- 0.27 LogMAR à 6 mois (p= 0,0011 vs AVi), 0.31 +/- 0.31 LogMAR à 12 mois (p= 0,0966 vs AVi).

L’épaisseur maculaire centrale moyenne initiale (CRTi) était de 400 +/- 110µm. Elle était de 307 +/- 65µm (p= 0,0173 vs CRTi) à 1 mois, 313 +/- 94µm à 3 mois (p= 0,0185 vs CRTi), 329 +/- 94µm à 6 mois (p= 0,0257 vs CRTi) et 307 +/- 53µm à 12 mois (p =0,0209 vs CRTi).

L’épaisseur maculaire centrale moyenne à 2 mois de la dernière IVT de déxaméthasone était de 293 +/- 56µm. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative avec l’épaisseur maculaire centrale moyenne à 1, 3, 6, 12 mois de l’implant FAc (p = 0,41 à 1 mois, 0,35 à 3 mois, 0,92 à 6 mois, et 0,74 à 12 mois).

Au total, l’OMU était absent dans 83% des cas à 1 et 3 mois et dans 72% des cas à 6 et 12 mois de suivi. Quatre des 26 yeux inclus ont connu une rechute de l’OMU (en moyenne à 5 mois +/- 2,4 mois de l’implant d’acétonide de fluocinolone) ayant nécessité une nouvelle IVT de déxaméthasone. Le nombre moyen d’IVT de déxaméthasone post implant FAc était de 0,20 par an. Au dernier suivi, parmi les patients qui recevaient ces traitements, 42% avaient réduit les corticoïdes oraux (aucun n’avait été totalement sevré). Aucun traitement immunosuppresseur n’avait été arrêté.

Cinq yeux (19%) ont présenté une hypertonie ayant nécessité l’instauration ou la majoration du traitement hypotonisant. Un œil a présenté une hypotonie ayant nécessité une injection sous ténonienne de Kénacort. Aucun cas d’endophtalmie ou de décollement de rétine n’a été rapporté.

L’implant FAc a permis une amélioration significative de l’épaisseur maculaire centrale à 1, 3, 6 et 12 mois, une résolution de l’œdème maculaire dans la plupart des cas ainsi qu’une stabilisation voire une amélioration de l’acuité visuelle. Les effets secondaires engendrés ont tous été maitrisés par un traitement médical.