Dans le but d’améliorer notre prise en charge des abcès de cornée et notamment notre usage des antibiotiques, nous avons évalué l’évolution de la population bactérienne et l’évolution de l’antibiorésistance entre deux périodes choisies.
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Evolution des résistances bacteriennes dans les kératites : une étude sur 10 ans au CHU de Limoges
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Evolution des résistances bacteriennes dans les kératites : une étude sur 10 ans au CHU de Limoges
Orateurs :
Mr Antoine MORAGLIA
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
L’objectif principal était d’évaluer l’évolution des résistances bactériennes entre la période 2007-2010 et 2016-2021 en se focalisant sur les antibiotiques utilisés en ophtalmologie. L’objectif secondaire était de décrire l’écologie bactérienne pour chacune de ces périodes.
Tous les prélèvements de cornée, effectués dans le cadre de suspicion de kératite bactérienne au CHU de Limoges pour lesquels un germe a été identifié avec un antibiogramme, entre le 1 er janvier 2007 et le 31 décembre 2010 et entre le 1 er janvier 2016 et le 15 juin 2021, ont été inclus, soit 106 germes pour la première période et 352 pour la deuxième période. Ont été considérés comme résistants les germes ayant une CMI élevée pour l’antibiotique testé. Nous avons utilisé le Test du Chi² ainsi que le Test exact de Fisher, selon les effectifs, avec p<0,05 comme seuil de significativité.
Résultats
Au niveau de l'écologie bactérienne, les germes les plus fréquent sur les deux périodes étaient dans l'ordre : le Staphylocoques coagulase négative, le Staphylococcus aureus, le Pseudomonas aeruginosa, les entérobactéries. Il a été retrouvé une hausse significative des germes Gram positif de 62,2% à 74,7% sur la deuxième période (p=0,01). Concernant l'évolution des antibiorésistances, pour les germes Gram positif il est retrouvé une diminution des résistance à la tobramycine de 35,4% à 18% (p=0,01) et une absence de résistance à la vancomycine. Pour les germes Gram négatif : il n'y a pas d'évolution significative des résistances, de plus il n'y a pas eu de resistance à la gentamycine et aux fluoquinolone sur la période 2016-2021. Pour le Staphyloccocus aureus : les résistances sont stables, avec 14,2% de SARM sur la période 2016-2021. Le Pseudomonas aeruginosa ne présente pas non plus d'évolution avec une absence d'antibioresistance à la tobramycine, aux fluoroquinolone et à la gentamycine sur la deuxième période.
Discussion
Ces résultats sont à prendre avec précaution car on ne peut exclure que certaines cultures soient revenues positives à des germes non pathogènes faisant partie de la flore commensale oculaire du patient. Cela signifie que les résistances retrouvées ne représentent pas strictement les pathogènes en cause dans les kératites traitées. Enfin, il est possible que certains pathogènes aient échappé à la culture. Nous retrouvons cependant une répartition des germes similaires aux autres études¹². Etant donné les différences géographiques en termes de population ou d’usage local des antibiotiques, les extrapolations à d’autres territoires doivent être prudentes.
Conclusion
Nous avons pu mettre en évidence une stabilité des antibiorésistances sur les abcès de cornée pris en charge au CHU de Limoges, par comparaison des périodes 2007-2010 et 2016-2021. En outre, nous avons observé une augmentation de la sensibilité à la tobramycine des germes Gram positif, la résistance passant de 34,5% sur la période 2007-2010 à 18% sur la période 2016-2021 (p=0,01). Nous retrouvons aussi une augmentation des germes Gram Positif passant de 62,2% à 74,7% sur la deuxième période (p=0,01).