L’implantation secondaire en absence de support capsulaire constitue une situation chirurgicale délicate avec des résultats réfractifs post-opératoires imprécis. Différentes approches chirurgicales d’implantations secondaires ont été décrites à ce jour : l’implantation avec fixation irienne pré ou rétro-pupillaire, la suture à l’iris de l’implant ou encore la suture ou la fixation sclérale de l’implant en sont les principales. L’objectif de notre étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et la tolérance au long cours de l’implant à auto-ancrage scléral sans suture (Carlevale® FIL-SSF)
Name
Implantation secondaire par implant FIL-SSF Carlevale® collé à la sclère : résultats réfractifs et tolérance au long cours
Introduction
Matériels et Méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective interventionnelle sur une série de cas. Soixante et onze yeux de soixante-six patients ont bénéficié d’une implantation secondaire par implant à fixation sclérale sans suture de type Carlevale® entre avril 2019 et décembre 2022 au Centre Rétine Anjou. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer les résultats fonctionnels post opératoires à 1 et 3 mois ainsi que la survenue de complications per et post-opératoires. La durée minimale du suivi était de 3 mois.
Résultats
Une amélioration significative de l’acuité visuelle a été observée chez tous les patients. L’acuité visuelle moyenne s’est amélioré de 1 logMAR ± 0,97 (20/200 en équivalent Snellen) en préopératoire à 0,35 logMAR ±0,62 en post-opératoire (20/40 en équivalent Snellen) (p<0.001). La durée du suivi était d’au moins 3 mois. Nous n’avons pas observé de complications per-opératoires. En post-opératoire, nous avons noté la survenue d’une hémorragie intravitréenne dans 3 yeux (4,2%) et d’un cas d’hypotonie (1,4%). Un décentrement de l’implant a été noté ainsi qu’une opacification de l’implant en post-opératoire. Une reprise chirurgicale a été nécessaire dans ces deux derniers cas. Aucun patient n’a présenté de décollement de rétine ni d’endophtalmie dans les suites de son implantation secondaire. La rupture d'une l'haptique est survenue dans 8 yeux.
Discussion
La technique d’ancrage intra-scléral de l’implant est devenue une procédure populaire pour ses avantages par rapport à la suture trans-sclérale conventionnelle et à la fixation irienne de l’implant. En fait, un diaphragme de l’iris intact est nécessaire pour permettre ce dernier type d’implantation. Les complications liées à la fixation irienne comprennent une instabilité de la réfraction, la survenue d’un glaucome secondaire mais aussi un risque de subluxation de l’implant au long cours. De plus, l’incision scléro-cornéenne plus large est nécessaire pour introduire et clipper l’implant à l’iris. Les correctopies pupillaires sont plus fréquentes, et l’astigmatisme résiduel est moins prévisible en comparaison avec l’implant à ancrage intra-sclérale.
Conclusion
L’implantation secondaire par implant de type Carlevale® est bien tolérée par tous les patients. Peu de complications ont été constatées en per et post-opératoires. L’amélioration fonctionnelle est significative avec des résultats réfractifs intéressants et un faible astigmatisme induit.