La greffe endothéliale par DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) s’impose aujourd’hui comme l’une des techniques de référence pour traiter les dysfonctions et dystrophies endothéliales. Elle permet de remplacer sélectivement l'endothélium pathologique par un homologue sain. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs pronostiques pré opératoires d’une acuité visuelle (AV) post opératoire supérieure ou égale à 7/10ème.
Name
Influence des paramètres pré-opératoires du greffon et du receveur sur l’amélioration de l’acuité visuelle post-opératoire après Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty
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Influence des paramètres pré-opératoires du greffon et du receveur sur l’amélioration de l’acuité visuelle post-opératoire après Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty
Orateurs :
Dr Valery DUCRAY
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
Il s’agit d’une étude monocentrique analytique et rétrospective, menée au CHU de Dijon, entre 2020 et 2022 sur 61 patients. Les patients ont bénéficié d’une DMEK seule ou d’une DMEK avec chirurgie de cataracte. Les variables recueillies étaient : l’AV préopératoire et à 6 mois, la densité cellulaire endothéliale (DCE) initiale du greffon et avant distribution, les délais (prélèvement, déturgescence, greffe), l’âge du donneur et du receveur, les antécédents ophtalmologiques et la pathologie primitive du receveur, l’AV préopératoire.
Résultats
61 yeux ont été étudié. Le délai moyen (SD) entre le prélèvement du greffon et le jour de la greffe était de 18,8 jours (± 4,1), entre le prélèvement et la déturgescence 16,5 (± 3,9), entre la déturgescence et la greffe 2,2 (± 0,7). La moyenne d’âge des donneurs était de 70,6 ans (± 8,5) et de 74,2 ans (± 0,4) pour les receveurs. Les délais (prélèvement, greffe, déturgescence), l’âge du donneur et receveur, le diamètre du greffon, la taille de la collerette, les antécédents ophtalmologiques (kératoplastie transfixiante, ERD, DMEK, etc.), la pathologie primitive indiquant la chirurgie, le sexe du donneur et receveur, le statut tabagique et diabétique n’étaient pas associé à une AV postopératoire supérieure à 7/10ème. Les facteurs préopératoires associés à une bonne récupération visuelle étaient : une DCE initiale et avant distribution faibles (< 2684 c/mm2 et < 2620 c/mm2) et une meilleure AV préopératoire (p < 0,05, p = 0,03 et p < 0,01, respectivement). Un taux de perte cellulaire durant la préparation en banque du greffon inférieure à 1,5% avait tendance à être associé à une bonne récupération visuelle (p = 0,06). En analyse multivariée, seule l’acuité visuelle initiale restait associée à une bonne récupération visuelle (p < 0,01).
Discussion
Dans notre étude, seules une bonne acuité visuelle de base et une DCE initiale et avant distribution faibles étaient prédictifs d’une bonne récupération visuelle à 6 mois. Notre étude est limitée par un échantillon de petite taille et des pathologies plus avancées qu’habituellement en lien avec un retard de prise en charge du fait des mesures liées à la COVID-19.
Conclusion
La planification chirurgicale devrait être guidée par l’acuité visuelle afin d’espérer des résultats postopératoires satisfaisants.