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L’intérêt de la chirurgie vitréorétinienne pour améliorer l'acuité visuelle chez les diabétiques atteints de rétinopathie compliquée

Les complications de la rétinopathie diabétique proliférante nécessitent un traitement chirurgical. Il est  rapporté en 2007  l’amélioration visuelle dans 37% des diabétiques après la chirurgie vitréo-rétinienne aux USA.

Objectif de ce travail: déterminer l'efficacité de la chirurgie vitréo-rétinienne pour améliorer l'acuité visuelle chez les diabétiques traités dans l’établissement hospitalier specialisé en ophtalmologie  d’Oran.

Etude observationnelle, longitudinal, rétrospective, descriptive chez les diabétiques traités par la chirurgie vitréo-rétinienne (2017-2019), et suivis pendant un an.

Les patients diabétiques de tout âge et sexe, présentant une rétinopathie diabétique proliférante compliquée  ont été inclus. Les patients présentant une atrophie optique,  antécédent de chirurgie endoculaire  ont été exclus

La proportion des patients, ayant une acuité visuelle préopératoire, de  <2/100 et la proportion de ceux qui ont eu une acuité visuelle> 1/10 un an après la chirurgie ont été identifiées.La variable étudiée était: définie comme la différence entre les capacités visuelles du  patient préopératoires et postopératoires d’au moins une ligne Snellen un an après la chirurgie par rapport à l'évaluation préopératoire. Il était une variable qualitative nominale, qui a été décrit comme une amélioration.

63 yeux de 63 patients ont été évalués, âgés de 15 à 84 ans (moyenne

58,5 ± 11,6), 37 étaient des femmes (58,7%).

Les patient ayant une hémorragie de vitré étaient  33 patients (52,4%), ceux qui ont un  décollement de rétine tractionnel  menaçant la macula  étaient  26 (41,3%), l'hémorragie retrohyaloidienne étaient que  2 (3,2%), un œdème maculaire diffus tractionnel  1 (1,6% ) et la rétinopathie diabétique proliférative au stade ultime (GNV)  1 (1,6%).

Avant la chirurgie, l'acuité visuelle de 1/10- 2/100 était chez 32 patients (50,8%) et 2/100 à la perception de la lumière dans 31 (49,2). Un an après l'acuité visuelle de la chirurgie était ≥5/10  12 patients (19%), 4/10-1/10 à 15 (23,8%) 1/10 2/100-20 (31,7%), 2/100 de perception de la lumière dans 13 (20,6%) et 3 patients avaient aucune perception de la lumière (PL -) (4,8%);

Dans 46 patients la capacité visuelle améliorée (73%, 95% CI 62-84), dans 5 était inchangée (8%, 95% 1 à 15) et 12 aggravée (19%; 95% CI 29.9) . 37%, p = 0,0005, RR 1,97, IC à 95% 1,25 à 3.1); la proportion n'a pas changé sa capacité visuelle ne diffèrent pas (23% p = 0,05) et a été aggravée esprit significativement plus faible (40% p = 0,02, RR 0,48, IC à 95% 0,25 à 0,91).

La proportion de patients diabétiques dont l’acuité  visuelle amélioré un an  après la chirurgie vitréo-rétinienne dans l'échantillon (73%), a largement dépassé celle rapportée par Flaxel et al. La proportion identifiée ne diffère pas de celui rapporté par Song et al., Dans 115 patients (77%, p = 0.3) 10 ou rapporté par Yorston et al. dans 174 patients (71%, p = 0,7); la proportion de patients qui ne modifiait pas sa capacité visuelle était supérieure  dans l'étude Yorston et al.

La chirurgie vitréo-rétinienne a été efficiente  pour améliorer l’acuité visuelle  dans 73% des yeux; Il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale plus tôt chez les patients diabétiques  avec rétinopathie pour atteindre un niveau fonctionnel supérieur.