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Particularités cliniques et étiologiques des occlusions artérielles rétiniennes du sujet jeune : une étude rétrospective sur 13 ans

But : Étudier les particularités épidémiologiques, cliniques et étiologiques des occlusions artérielles rétiniennes du sujet jeune.

Étude rétrospective portant sur 43 patients (43 yeux) âgés de moins de 50 ans présentant une occlusion artérielle rétinienne, colligés au service d’ophtalmologie du centre hospitalo--universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet et d’un bilan étiologique orienté.

L'âge moyen était de 35,5 ans, avec un sex-ratio de 1,38. Les facteurs de risque les plus retrouvés étaient l'hypertension artérielle (18,6%) et le diabète (7%). Parmi les 43 yeux, 13 (30,2%) avaient une occlusion de l’artère centrale de la rétine, 23 (53,5%) avaient une occlusion de branche artérielle rétinienne et 7 (16,3%) avaient une occlusion de l'artère cilio-rétinienne. L'acuité visuelle initiale varie entre perception lumineuse négative et 10/10 avec une moyenne de 1/10. Une étiologie a été identifiée chez 33 patients (76,7%). Chez 23 patients (53,5%), l’ occlusion artérielle rétinienne était isolée ; les troubles de l’hémostase étaient l'étiologie la plus fréquente (3 yeux ; 13%), suivie des pathologies cardiaques (2 yeux ; 8,7%), une occlusion artérielle rétinienne traumatique (2 yeux ; 8,7%), un athérome carotidien (1 œil ; 4, 3%), hypertension artérielle maligne (1 œil ; 4,3%), insuffisance rénale chronique avec hypotension sévère (1 œil ; 4,3%), une dysversion papillaire (1 œil ; 4,3%), hypertension intracrânienne idiopathique (1 œil ; 4,3%) et un syndrome de Susac (1 œil ; 4,3%). Chez 10 patients (23,3%) aucune étiologie n'est retrouvée. L’ occlusion artérielle rétinienne était associée à une uvéite postérieure chez 20 patients (46,5%): la toxoplasmose oculaire était l'étiologie la plus fréquente (7 yeux; 35%), suivie de la rickettsiose (5 yeux; 25%), la maladie de Behçet (2 yeux; 10%), la vasculite idiopathique (2 yeux ; 10%), la maladie de Crohn (1 œil ; 5%), la tuberculose oculaire (1 œil ; 5%), une infection au virus west Nile (1 œil ; 5%) et le syndrome d’IRVAN (1 œil ; 5%). Un traitement symptomatique associé à une équilibration des facteurs de risque et un traitement étiologique spécifique était conduit. Une photocoagulation au laser a été réalisée chez 2 patients ayant développé des néovaisseaux pré-rétiniens.L'acuité visuelle finale moyenne était de 1,6/10. Elle était ≥ 5/10 dans 62,8% des yeux. 

L’occlusion artérielle rétinienne du sujet jeune est rare et constitue 8% des occlusions artérielles [1]. Sur le plan étiologique, elle se distingue de celles du sujet âgé par la prédominance des pathologies cardiaques et les troubles de la coagulation pouvant mettre en jeu le pronostic vital outre que le pronostic fonctionnel des deux yeux [2].

Les uvéites postérieures, les pathologies cardiaques, et les états d’hypercoagulabilité  constituent les principales étiologies des occlusions artérielles rétiniennes du sujet jeune dans notre série.