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Reconstruction du canalicule inférieur par transposition canaliculaire : à propos de quatre cas

La paupière inférieure et le canthus interne sont le siège fréquent de tumeurs malignes de la face. En cas de chirurgie carcinologique délabrante, une reconstruction insuffisante de cette région se complique souvent d’épiphora chronique et peut nécessiter des interventions secondaires.

Nous rapportons une série de quatre cas de primo-exérèse carcinologique avec reconstruction de la paupière inférieure et du canalicule inférieur en un temps opératoire par transposition du canalicule supérieur plus ou moins associée à un lambeau cutané local.

Après dilatation et repérage à l’aide d’une sonde, le canalicule supérieur est prélevé puis positionné en paupière inférieure. Une sonde Mini-MonokaⓇ est ensuite placée à travers le canalicule greffé et le canalicule inférieur résiduel. Cette méthode chirurgicale a été combinée dans trois cas à des lambeaux locaux. En post-opératoire, le résultat était esthétiquement satisfaisant pour tous les patients et aucun ne rapportait de signe fonctionnel ophtalmologique. Le sondage canaliculaire et le lavage étaient normaux.

En cas d’obstruction canaliculaire étendue ou d’absence de canalicule inférieur, les méthodes chirurgicales actuelles dépendent de la mise en place de matériel prothétique. La transposition canaliculaire a l’avantage de préserver les propriétés physiologiques de l’évacuation lacrymale. Par extension, cette autogreffe permet de proposer une stratégie de reconstruction palpébrale et canaliculaire dans le même temps opératoire. Il s’agit d’une technique simple d’apprentissage qui présente de bons résultats fonctionnels et esthétiques.

La transposition canaliculaire semble être une méthode de reconstruction efficace dans les pertes de substance étendues du canthus interne. Il s’agit d’une technique encore peu connue qui pourrait aider à solutionner des cas de reconstructions complexes dans une région anatomique et fonctionnelle à risque.