Etudier l'effet d'une séance d'hémodialyse pour insuffisance rénale terminale (IRT) sur la vascularisation rétinienne et choroidienne en utilisant la tomographie par cohérence optique angiographie (OCT-A)
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Régulation de la perfusion rétinienne et choroïdienne : le modèle de l'hémodialyse
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Régulation de la perfusion rétinienne et choroïdienne : le modèle de l'hémodialyse
Orateurs :
Dr Samira ZEGRARI
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
Dans cette étude prospective, les deux yeux de patients dialysés pour IRT dans le service de Néphrologie du centre hospitalo-universitaire Henri Mondor ont été inclus. Quinze minutes avant et après la séance d'hémodialyse, l'épaisseur choroidienne rétrofovéolaire a été mesurée en OCT-EDI (enhanced-depth imaging) ainsi qu'une OCT-A maculaire et autour du nerf optique ont été réalisées. Des paramètres cliniques (âge, étiologie de l'insuffisance rénale, pression artérielle, poids) ainsi que biologiques tels que le blood B-Nitric peptide (BNP) avant hémodialyse ont été recueillis.
Résultats
39 yeux de 20 patients ont été inclus dans cette étude. L'épaisseur choroidienne rétrofovéolaire a significativement diminué après hémodialyse (241.3 ± 64.3 avant contre 212.6 ± 70.8 après hémodialyse, p<0.001). Le taux de non-perfusion dans les vaisseaux choriocapillaires a significativement augmenté après hémodialyse (p=0.03) alors qu'aucune modification significative de la densité vasculaire rétinienne n'a été retrouvée (plexus capillaire superficiel et profond) autour du nerf optique et dans l'aire maculaire. Le taux plasmatique BNP avant la séance d'hémodialyse était significativement corrélé à la réduction de l'épaisseur choroidienne après hémodialyse (r=0.361, p=0.028).
Discussion
Etant donné les mécanismes peu connus d’autorégulation de la vascularisation rétinienne et choroidienne, l’hémodialyse offre un modèle physiopathologique intéressant des conséquences oculaires des variations du flux sanguin. Notre étude confirme les résultats publiés sur la diminution significative de l’épaisseur choroidienne après hémodialyse soutenant l’hypothèse d’une accumulation de fluide dans le stroma choroidien chez les patients en IRT. Pour la première fois, nous rapportons une corrélation significative entre le taux de BNP avant hémodialyse, reflétant la surcharge volémique systémique, à la diminution de l’épaisseur choroidienne après hémodialyse. Récemment, Coppolino et al. ont rapporté qu’une épaisseur choroidienne fine avant hémodialyse a été associée à un risque majoré d’hypotension pendant hémodialyse et un taux BNP bas a été associé à un risque plus important d’hypotension pendant hémodialyse. Ainsi, plus le patient est en surcharge volémique (taux sérique BNP), plus son épaisseur choroidienne avant hémodialyse est importante, plus faible sera son risque d’hypotension pendant hémodialyse, à taux équivalent de taux d’ultrafiltration.
Par ailleurs, contrairement à l’augmentation de la non-perfusion des vaisseaux choriocapillaires après hémodialyse, l’absence de modification significative de la densité vasculaire rétinienne est consistante avec la présence d’une autorégulation du flux sanguin rétinien : la sécrétion d’oxyde nitrique, d’adénosine et d’acide aspartique N-Methyl D permet de maintenir le flux rétinien grâce à une vasodilatation induite.
Conclusion
L'hémodialyse pour IRT est associée à une diminution significative de l'épaisseur choroidienne rétrofovéolaire et une augmentation de la non-perfusion des vaisseaux choriocapillaires. La surcharge volémique systémique, refletée par le taux sérique de BNP, semble être corrélée à l'augmentation de l'épaisseur choroidienne rétrofovéolaire.