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035 - Tumeurs de l'orbite :étude unicentrique sur 23 ans

Buts de l’étude : étude rétrospective de l’ensemble des  processus orbitaires pris en charge par les auteurs durant cette période : aspects épidémiologiques, fréquence, signes révélateurs, diagnostics anatomo-pathologiques et principales chirurgies réalisées. Une comparaison entre les pathologies et les chirurgies actuelles et celles d’il y a plus de 10 ans est réalisée.

Matériels et méthodes : Les processus orbitaires traités entre juillet 1994 et juillet 2017 ont été étudiés. Ont été écartés les kystes dermoïdes superficiels, les diagnostics incertains ou les tumeurs non opérées sans résultat histologique.

Résultats : 231 processus ont été dénombrés : 202 tumeurs et 29 orbitopathies inflammatoires, chez 97 hommes et 134 femmes, 112 à droite, 111 à gauche et 8 bilatéraux. L’âge moyen est de 59,40 ans (2 à 92). Les tumeurs les plus fréquentes sont les lymphomes (47) puis les envahissements à partir des paupières(28), les méningiomes(20), les tumeurs lacrymales(17), les mucocèles(15), les hémangiomes caverneux(14), les tumeurs du nerf optique(10), les métastases(10), les cancers ORL(8), les kystes dermoïdes intraorbitaires(7), les tumeurs vasculaires(5), les tumeurs fibreuses solitaires(4).11 autres tumeurs sont retrouvées dans 17 cas. Pour chaque type de processus sont rapportées les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et les prises en charge. Par exemple les lymphomes sont deux fois plus fréquents chez des femmes, plus souvent à gauche, parfois bilatéraux, en général après 60 ans et extraconiques supérieurs ou inférieurs. Exophtalmie, ptosis et masse visible y sont souvent notés. La biopsie est réalisée par la voie la plus directe (transconjonctivale

Discussion : cette étude met en évidence certaines caractéristiques des tumeurs orbitaires : prédominance des lymphomes, encore plus nette qu’il y a 10ans, bilatéralité possible des lymphomes, des métastases et des orbitopathies, augmentation des tumeurs propagées à partir des paupières aboutissant très souvent à une exentération, augmentation des  tumeurs découvertes de manière fortuite(hémangiome)et des tumeurs intraconiques volumineuses( schwannome, neurofibrome ..) et apparition des tumeurs fibreuses solitaires. Modification des chirurgies réalisées : moins  d’orbitotomies latérales au profit des voies transconjonctivales, endonasales ou neurochirurgicales miniinvasives.

Conclusions : Les processus et les chirurgies orbitaires évoluent avec le temps et si lymphomes et méningiomes restent très fréquents de nouvelles tumeurs et de nouvelles techniques chirurgicales apparaissent ou voient leur fréquence augmentée.