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087 - Facteurs pronostiques des uvéites : étude analytique rétrospective de 243 cas

Décrire les présentations cliniques des uvéites dans un centre hospitalier universitaire français et identifier les facteurs pronostiques de rechute.

Etude monocentrique rétrospective incluant tous les patients ayant présenté un premier épisode d’uvéite, entre janvier 2015 et novembre 2017, au CHU de Dijon. Les uvéites étaient classées selon la SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature). Les patients bénéficiaient d’un examen ophtalmologique complet, au moment du diagnostic comprenant une mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée avec l’échelle de l’Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) chart, ainsi qu’une évaluation clinique du degré d’inflammation intra-oculaire. Les complications, à type d’œdème intra rétinien (OIR), de membrane épirétinienne (MER), d’œdème papillaire, d’hypertonie intra-oculaire (HTIO) ou de glaucome, étaient colligées.

Au total, 243 patients ont été inclus dont 118 (49%) femmes avec un âge médian de 45 ans [EIQ : 31 ; 62]. L’uvéite était antérieure chez 158 (65%) patients, intermédiaire chez 18 (7,5%) patients, postérieure chez 34 (14%) patients, et l’on notait une panuvéite chez 33 (13,5%) patients. L’atteinte était bilatérale dans 62 (26%) cas. Aucune étiologie n’était retrouvée dans 104 (43%) des cas. Les causes infectieuses étaient fréquentes avec en chef de file une atteinte par l’Herpes Simples Virus (HSV) chez 40 (17%) patients. Venaient ensuite les maladies de système avec les spondylarthrites ankylosantes chez 14 (6%) patients, le terrain HLA-B27 chez 12 (5%) patients et la sarcoïdose chez 8 (3%) patients. Les complications étaient fréquentes avec une HTIO retrouvée chez 41 (17%) patients, un œdème papillaire chez 36 (15%) patients, un OIR chez 39 (16%) patients et une MER chez 23 (9%) patients. Au cours du suivi, 68 (28%) patients ont présenté au moins une rechute avec un délai médian de 17,4 mois [EIQ : 11,9 ; 21,1]  pour tous les types d’uvéite et de 18,9 mois [EIQ : 9,7 ; 27,4] pour les uvéites antérieures. La présence d’un OIR lors de la présentation initiale était significativement associée à une rechute précoce dans les cas d’uvéites antérieures (p=0,018). L’étiologie était un facteur pronostique significatif quant au délai avant récidive, pour tout type d’uvéite (p<0,001) avec un taux de rechute important notamment pour les uvéites liées à une Arthrite Juvénile Idiopathique (5 cas sur 6 (83%)), ou les maladies de système telles que les spondylarthrites ankylosantes (7 cas sur 14 (50%)) et le terrain HLA-B27 (7 cas sur 12 (58%)).

Les uvéites sont des pathologies fréquentes avec des complications nombreuses et non négligeables. Les patients présentant un OIR initial et/ou une maladie de système sous-jacente, étant à risque de rechute, nécessitent une surveillance étroite.

Une meilleure connaissance de l’épidémiologie des uvéites ainsi que de leurs facteurs pronostiques de rechute permet une meilleure prise en charge de ces pathologies.