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216 - Etude des facteurs pronostics de réponse au traitement par implant de dexaméthasone chez les patients présentant un œdème maculaire diabétique naïf

L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs pronostics de réponse au traitement  par injections intra-vitréennes (IVT) d’implants de dexaméthasone (DEXi) chez les patients présentant un œdème maculaire diabétique (OMD) naïf de tout traitement.

Cette étude rétrospective, multicentrique sur 11 centres français, a inclus 133 yeux de 107 patients avec OMD naïfs de tout traitement pris en charge par DEXi. Nous avons réalisé une analyse multivariée, de façon à déterminer les facteurs pronostics.

Les critères initiaux ont été explorés : sexe, type de diabète, traitement du diabète, acuité visuelle initiale, ancienneté de l’œdème, statut cristallinien, altérations rétiniennes existantes : liquide sous rétinien (LSR), placard exsudatif central, points hyperreflectifs, altération de la ligne des photorécepteurs, disorganisation of retinal inner layers (DRIL).

Le suivi moyen était de 17 mois, avec 25% des patients suivis plus de 2 ans, l’âge moyen était de 66 ans et l’acuité visuelle initiale moyenne était de 54 lettres ETDRS (L).

L'acuité visuelle finale moyenne à 2 ans était de 62,4 L soit un gain moyen à 2 ans de 8,4L.

La présence d’une altération de la ligne des photorécepteurs ou de DRIL était associée à une AV finale plus basse 53,20 L contre 66,40 L  en l'absence de DRIL ou d'altération de la ligne des photorecepteurs (p = 0,002) mais il n’existait pas de différence significative de gain d’acuité visuelle : 4,94 contre 6,81 (p=0,582).

Les facteurs : statut cristallinien, LSR, exsudats centraux, points hyperréflectifs, antécédent de laser focal, panphotocoagulation rétinienne complète, n’étaient pas significativement associés à une différence d'acuité visuelle significative à 2 ans.

Les critères anatomiques de bon pronostic d’acuité visuelle finale à 2ans identifiés sont : absence de DRIL et absence d’altération de la ligne des photorécepteurs. Toutefois ces critères ne sont pas des critères pronostics significatifs de gain d’acuité visuelle.

Les critères anatomiques absence ou présence de DRIL et d’altération de la ligne des photorécepteurs ne sont pas des critères pronostics significatifs de gain d’acuité visuelle: les patients avec ces lésions à l'OCT peuvent tout de même gagner à être injectés.