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Décollement rétinien rhegmatogène et inhibiteurs du VEGF dans diverses maladies rétiniennes en pratique clinique courante : données du registre Fight Retinal Blindness!

Évaluer l'incidence, les facteurs de risque et les résultats au long cours des décollements de rétine rhegmatogène (DRR) chez les yeux traités par injections intra-vitréennes (IVT) d’anti-VEGF pour diverses maladies rétiniennes exsudatives.

Étude observationnelle rétrospective incluant tous les yeux naïfs, traités par IVT d’anti-VEGF pour une dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative (DMLA), un œdème maculaire diabétique (OMD) ou une occlusion veineuse rétiniennes (OVR) et suivis via le registre Fight for Retinal Blindness entre le 1er janvier 2006 et le 30 décembre 2020. L’incidence estimée de DRR, le taux cumulé de DRR et les rapports de risque ont été évalués à l’aide de modèles de régression de Poisson, à risques proportionnels de Cox et de courbes d’estimation de Kaplan-Meier. Des courbes de lissage de nuage de points pondérées localement (LOESS) ont été utilisées pour comparer l’acuité visuelle (AV) à 1 an entre le groupe DRR et un groupe contrôle sans DRR apparié.

Cette étude a inclus 16915 yeux (13792 patients) totalisant 265781 IVT sur une période de 14 ans. Trente-six yeux se sont compliqués d’un DRR soit un taux de 1 DRR pour 7383 injections, soit 0,014% (intervalle de confiance à 95% [IC95%], [0,010 ; 0,019]) sans différence significative entre les types d’anti-VEGF (p = 0,22). L’incidence [IC 95%] estimée était de 0,77 [0,54 ; 1,06] DRR par année par 1000 patients au cours de l’étude. Le taux [IC 95%] cumulé de DRR par patient était de 0,151%, 0,237%, 0,261%, 0,536% et 0,537% après 10, 20, 30, 40 et 50 IVT, respectivement. Cependant, le taux n'augmentait pas significativement à chaque injection successive (p = 0,90). Les patients plus âgés (hazard ratio [HR] [IC95%] = 0,5 [0,3 ; 0,8] pour tous les 10 ans d’âge, p < 0,01) et avec une meilleure acuité visuelle initiale (HR = 0,8 [0,7 ; 0,9] toutes les 10 lettres d’AV, p = 0,02) étaient moins à risque de DRR au cours de notre étude. Le type de maladie rétinienne (p = 0,52) et le type d’anti-VEGF (p = 0.09) n’étaient pas significativement associés au risque de DRR. Les yeux compliqués de DRR présentaient en moyenne une perte de 4 lignes d’AV au diagnostic. A 1 an du DRR, la perte visuelle moyenne était de 3 lignes d’AV par rapport à l’AV antérieure.

Les répercussions sur l’acuité visuelle à 1 an des yeux traités par IVT d’anti-VEGF compliqués de DRR sont très sévéres.

Le DRR est une complication rare lors d’un traitement par IVT d’anti-VEGF en pratique clinique courante mais les séquelles visuelles à 1 an semblent sévères.