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Effets des injections intravitréennes d’anti Vascular Endothelial Growth Factor sur l’épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes

Evaluer les effets  à long terme, des injections intravitréennes (IVT) d’anti Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) sur l’épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL).

52 yeux de 52 patients traités par IVT d’anti-VEGF (ranibizumab ou aflibercept) pour des pathologies maculaires (DMLA exsudative, œdème maculaire diabétique ou post occlusion veineuse) ont été inclus. Le groupe contrôle était composé des yeux controlatéraux ne nécessitant pas de traitement. 15 patients glaucomateux (glaucome bilatéral stable lors de l’inclusion) ont été inclus. L’épaisseur RNFL était mesurée par SD-OCT à l'inclusion puis tous les 6 mois pendant 3 ans.

Il n’a pas été retrouvé de variation significative d’épaisseur du RFNL entre les groupes injection et contrôle, mais une perte en fibres statistiquement significative était retrouvée chez le groupe traité entre l’inclusion et à un, deux et trois ans (p=0.02, 0.04 et 0.032 respectivement).  Chez les patients glaucomateux, une perte en fibres significative était observée tout au long du suivi dans le groupe injection tandis que le groupe contrôle était stable. Un cas d’hypertonie chronique unilatérale (œil injecté) a été retrouvée chez une patiente traitée pour une DMLA exsudative.

La survenue d’une perte en fibres nerveuses rétiniennes à long terme après IVT répétées d’anti-VEGF pourrait être en rapport avec l’inhibition des effets neuroprotecteurs du VEGF ou en rapport avec une hypertonie transitoire ou chronique. Les résultats de la littérature demeurent contradictoires.

Ces résultats, notamment chez les patients glaucomateux, devront être confirmés par des études prospectives de plus grande taille. Ces résultats préliminaires doivent nous amener à être vigilant chez ces patients à risque de progression du glaucome malgré un équilibre pressionnel apparemment satisfaisant.