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Efficacité et tolérance à long terme du traitement de l’œdème maculaire cystoïde par injections répétées d’implants intravitréens de dexaméthasone chez des patients présentant une occlusion veineuse rétinienne

Décrire l’efficacité et la tolérance du traitement par injections intravitréennes (IVT) de dexaméthasone (DXM), utilisées en première intention, chez des patients ayant présenté une occlusion veineuse rétinienne (OVR) compliquée d’un œdème maculaire cystoïde (OMC) secondaire à 3 ans.

Etude rétrospective et monocentrique, incluant tout patient ayant présenté une OVR compliquée d’un OMC, traité en première intention par IVT de DXM, entre janvier 2011 et octobre 2013 au CHU de Dijon. Étaient exclus de l’analyse statistique les patients présentant une rétinopathie et/ou une maculopathie diabétique. Les patients inclus bénéficiaient pendant 3 ans d’un examen ophtalmologique répété incluant la mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) avec l’échelle de l’Early Treatment Diabetic Retinopathy Study chart (ETDRS) et la mesure de la pression intra-oculaire (PIO), ainsi qu’une imagerie maculaire par tomographie par cohérence optique Spectral-Domain (SD-OCT).

Trente yeux de 30 patients, d’âge médian 71 ans [EIQ : 64 ; 81] ont été inclus. Vingt patients (66,7%) présentaient une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR) et 10 patients (33,3%) présentaient une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR). À 3 ans, le nombre médian d’IVT était de 6 [EIQ : 4 ; 7] avec un délai médian de réinjection de 8 mois [EIQ : 5 ; 10]. La MAVC médiane s’améliorait significativement au cours du temps (50 [EIQ : 20 ; 60] lettres ETDRS initialement vs 65 [40 ; 75] lettres ETDRS à 3 ans ; p=0.001). À partir de la sixième IVT, le gain d’acuité visuelle n’était plus significatif (p = 0,263). En parallèle, l’épaisseur maculaire centrale (EMC) médiane diminuait significativement au cours du temps (531 [EIQ : 402 ; 681] μm initialement vs 287 [233 ; 448] μm à 3 ans ; p<0.001). Parmi les 20 patients (66,6%) initialement phakes, tous ont développé une cataracte nécessitant une phakoémulsification dans les 3 ans. Quinze patients (50,0%) ont présenté une hypertonie intra-oculaire (PIO ≥ 23 mmHg), dont 3 patients (10,0%) ayant nécessité l’arrêt des IVT de DXM. Aucune complication grave à type de décollement de rétine ou d’endophtalmie n’a été retrouvée.

Il existe une amélioration significative de la MAVC en lien avec la diminution significative de l’EMC à 3 ans lors du traitement par IVT de DXM de l’OMC dans les OVR. Les complications du traitement restent fréquentes mais peu sévères.

Les IVT de DXM constituent un traitement efficace et sûr de l’OMC dans les OVR à 3 ans sur les plans fonctionnel et anatomique. Cette efficacité semble néanmoins diminuée après répétitions de multiples injections.