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Incidence, facteurs de risque et résultats au long-cours des hémorragies sous-rétiniennes maculaires secondaires à la dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative en pratique clinique de routine : données du registre Fight Retinal Blindness!

Évaluer l'incidence, les facteurs de risque et les résultats au long cours des hémorragies sous-rétiniennes (HSR) maculaires compliquant une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) exsudative traitée par injections intra-vitréennes (IVT) d’anti vascular endothelial growth factor (anti-VEGF).

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective incluant tous les yeux naïfs, traités par IVT d’anti-VEGF pour une DMLA exsudative et suivis via le registre Fight for Retinal Blindness! entre le 1er janvier 2010 et le 30 décembre 2020. L’incidence estimée d’HSR, le taux cumulé d’HSR et les rapports de risque ont été évalués à l'aide de modèles de régression de Poisson, à risques proportionnels de Cox et de courbes d'estimation de Kaplan-Meier. Des courbes de lissage de nuage de points pondérées localement (LOESS) ont été utilisées pour comparer l’acuité visuelle (AV) à 1 an entre le groupe HSR et un groupe contrôle sans HSR apparié.

Cette étude a inclus 7291 yeux (6161 patients) totalisant 127 002 IVT sur une période de 10 ans. Quatre-vingt-dix-neuf yeux se sont compliqués d’une HSR soit un taux de 1 pour 1283 injections soit 0,08% (intervalle de confiance à 95% [IC95%], [0,06 ; 0,09]). L’incidence [IC 95%] estimée était de 4,6 [3,8 ; 5,7] HSR par année pour 1000 patients au cours de l’étude. Le taux [IC 95%] cumulé d’HSR par patient était de 0,98%, 1,7%, 2,2%, 2,6% et 2.8% après 10, 20, 30, 40 et 50 IVT, respectivement. Cependant, le taux n'augmentait pas significativement à chaque injection successive (p = 0,95). Les hommes (hazard ratio [HR] [IC95%] = 1,7 [1,2 ; 2,2], p = 0,02) étaient significativement plus à risque de développer une HSR au cours de notre étude. La dimension (p = 0,35) et le type de néo-vaisseaux choroïdiens (p = 0,07) ou le type d’anti-VEGF (p = 0,71) n’étaient pas significativement associés au risque de développer une HSR. Les yeux compliqués d’HSR présentaient en moyenne une perte de 6 lignes d’AV au diagnostic. A 1 an de l’HSR, la perte visuelle moyenne était de 4 lignes par rapport à l’AV antérieure.

Des analyses complémentaires vont être réalisées afin de comparer les résultats à 1 an selon la prise en charge initiale (IVT seule ou vitrectomie ou déplacement pneumatique) et rechercher des facteurs prédictifs de bonne récupération visuelle à 1 an.

L’HSR compliquant une DMLA exsudative est rare en pratique clinique courante mais son pronostic visuel à 1 an est sombre.