Name

Le déficit du réflexe pupillaire afférent dans les occlusions de veines centrales de la rétine

Selon les études les critères de diagnostique et de gravité des formes ischémiques des occlusions de la veine centrale de la rétine varient. Le but de notre étude est d'évaluer le déficit du réflexe pupilaire afférent dans la reconnaissance d'une forme ischémique d'OVCR.

Nous avons étudié la cohorte de patients inclus dans un PHRC régional du grand ouest visant à évaluer différentes stratégies thérapeutiques dans les OVCR. Le suivi des patients comprenait un examen ophtalmologique complet dont la quantification de l'acuité visuelle, la quantification du déficit du réflexe pupillaire afférent grâce des filtres photographiques de densité croissante (filtres Kodak Wratten neutres ND N°96, 0.2 log; 0.3; 0.6; 0.9; 1) selon la technique de l'éclairement alterné : à l'examen initial, M1, M3, M6, M9 et M12. Une angiographie à la fluorescéine était réalisée à M3, M6, M12. Nous avons classés les OVCR en 2 groupes : "ischémique compliquée" si on notait une complication néovasculaire (rubéose irienne ou glaucome néovasculaire) et "non ischémique" ou "ischémique non compliquée" dans le cas contraire. Concernant le dRPA, on a classé en 4 groupes les patients : "absent", "minime" si dRPA avec un filtre de 0.3log, "modéré" pour un filtre de 0.6log, et "sévère" pour un filtre de 0.9log ou 1log. Sur l'acuité visuelle nous avons établi 2 groupes : ≥1/10 ou <1/10 selon l'échelle de Monoyer. Enfin sur le critère angiographique, 2 groupes ont été établi : surface de non perfusion > 30 diamètres papillaires et <30 diamètres papillaires. 

211 patients inclus de 2004 à 2011, 95 yeux ont eu une recherche systématique de dRPA à l'examen initial et final. De J0 à M3, 49 yeux avaient un dRPA "absent", "minime", ou "modéré" : aucun n'ont développé une forme "ischémique compliquée"; 46 yeux avaient un dRPA "sévère" dont 11 évoluant vers une forme "ischémique compliquée". De M6 à M12 : 44 yeux avaient un dRPA "absent", "minime" ou "modéré" : aucune évolution vers une forme "ischémique compliquée"; 51 yeux avec un dRPA "sévère" : dont 16 ont développé une forme "ischémique compliquée". Ce test a une VPN à 100%  de J0 à M12 et une VPP à 25% de J0 à M3 et de 31 % de M6 à M12 si l'on considère un test positif lorsque l'on retrouve un dRPA "sévère". Concernant l'acuité visuelle, ce test a une VPN de 100% de J0 à M3; et une VPP de 37.5% de J0 à M3 (55 yeux AV≥1/10, avec aucune forme "ischémique compliquée", 40 yeux AV<1/10 dont 15 yeux avec forme "ischémique compliquée") et de 35.6% de M6 à M12 (52 yeux AV≥1/10, avec aucune forme "ischémique compliquée", 43 yeux AV<1/10 dont 15 yeux avec forme "ischémique compliquée") . Sur les résultats angiogaphiques on retrouve de J0 à M3 une VPP de 11.1% et une VPN de 78% (50 yeux >30DP de non perfusion, avec 11 formes "ischémique compliquée", 45 yeux <30DP de non perfusion dont 5 yeux avec "forme ischémique compliquée"), et sur la période de M6 à M12, la VPP est de 16% et la VPN de 90%  (40 yeux >30DP de non perfusion, avec 4 formes "ischémique compliquée", 50 yeux <30DP de non perfusion dont 8 yeux avec forme "ischémique compliquée").

La VPN du dRPA avec une puissance de filtre log≥0.9 est de 100% dans le diagnostic des OCVR de forme "ischémique compliquée", idem pour l'AV<1/10. Par contre l'angiographie n'apparaît pas comme un test bon test diagnostique.

Cette étude confirme l'intérêt de la recherche du dRPA dans la gestion des OVCR : en l'absence d'un dRPA franc il n'y a pas d'évolution vers une forme ischémique compliquée dans les 3 à 6 prochains mois.