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Prise en charge du glaucome réfractaire par drain de Baerveldt à la pars plana chez des patients avec pathologie cornéenne évoluée

Evaluer l’intérêt de la pose d’un drain de Baerveldt introduit à la pars plana lorsque les patients présentent un glaucome réfractaire et une pathologie cornéenne associée

Notre étude comprend 27 yeux de 27 patients opérés d’une vitrectomie associée à la pose d’un drain de Baerveldt à la pars plana. Les patients inclus étaient porteurs d’une greffe cornéenne ou d’une pathologie cornéenne sévère associée à un glaucome réfractaire. Le critère de jugement principal est la pression intraoculaire à 1 an post opératoire. Les critères de jugement secondaires incluaient le nombre de traitements hypotonisants, l’acuité visuelle et la survenue de complications.

27 patients ont été inclus. 15 porteurs de greffe cornéenne, 7 présentant une décompensation endothéliale, 4 présentant une séquelle cornéenne de traumatisme perforant et 1 syndrome ICE.  La moyenne d’âge était de 56,11 ans. Le suivi était de 1an. La pression moyenne préopératoire était de 34,88 mmHg. Elle était significativement plus basse au cours du suivi : 14,00 mmHg à 1 mois, 11,63 mmHg à 3 mois, 14,19 mmHg à 6 mois et 11,19 mmHg à 1an. Seuls 3 patients (11%) nécessitaient un traitement hypotonisant à 1 an postopératoire. 7 patients (26%) ont une acuité visuelle qui s’est améliorée au cours du suivi, 7 (26%) ont eu une acuité visuelle similaire et 12 patients (46%) ont eu une acuité visuelle plus basse à 1 an post opératoire. L’acuité visuelle moyenne n’est pas statistiquement différente en pré et postopératoire à 1 an. 19 patients n’ont pas présenté de complications notables au cours du suivi. 8 patients ont présenté un décollement de rétine nécessitant une prise en charge chirurgicale. 9 patients ont pu bénéficier d’une greffe cornéenne en post opératoire. 20 patients (74%) sont considérés comme en succès thérapeutique. C'est-à-dire ayant préservée une acuité visuelle, ayant une rétine appliquée et une PIO < 20mmHg.

Notre série comprend 27 patients avec des pathologies cornéennes lourdes chez qui la présence d’un glaucome secondaire met en péril une greffe préexistante ou la contre-indique. Il s’agit de patients chez qui la pathologie cornéenne contre-indique la pose d’une valve en chambre antérieure. D’où le choix d’un système de drainage positionné à la pars plana.

Au total l’objectif est atteint chez 20  patients sur 27 mais la procédure n’est pas dénuée de complications sur ces yeux fragiles.

La mise en place d’un drain de Baerveldt à la pars plana semble prometteuse mais nécessite une équipe multidisciplinaire aguerrie afin de prendre en charge les possible complications.