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Résultats anatomo-fonctionnels d'un traitement par anti-VEGF selon un régime Q3 dans la dégénérescence liée à l'âge (DMLA) exsudative et réfractaire

: Les anti-VEGF sont un traitement hautement efficace dans la DMLAexsudative, cependant, 7 à 15% des patients seraient non ou peu répondeurs, et ce,quelle que soit la molécule utilisée ou l’éventuel changement de molécule (switch).

Série rétrospective d’yeux consécutifs suivis au CHU Lariboisière (Paris)présentant une DMLA exsudative, traitée par au moins 3 injections intravitréennes(IVT) mensuelles de ranibizumab puis au moins 3 IVT mensuelles d’aflibercept (oul’inverse) avec absence d’assèchement maculaire après ce protocole.

Huit yeux de 8 patients (5 hommes, 3 femmes) ont été inclus entre 2015et 2019. L’âge moyen à l’inclusion était 74.2 +/- 7.1 ans. Tous les patientsprésentaient un néo-vaisseau occulte. La durée moyenne de la maladie avantpassage en Q3 était de 47.5 +/- 34 mois. Le nombre moyen d’IVT mensuelles reçues(switch inclus) avant passage en Q3 était de 18.0 +/- 10.4 IVT. Le nombre moyend’IVT reçues selon un protocole en Q3 au moment du recueil de données était de 7.1+/-3.2 IVT. Six yeux ont reçu de l’Aflibercept en Q3 contre 2 yeux recevant duRanibizumab selon ce même régime. L’acuité visuelle était stable ou améliorée dans87.5% des cas après 3 IVT en Q3. Elle était en moyenne de 0.3 logMAR avantpassage en Q3 (càd à un mois de la dernière injection précédent le protocole Q3),s’améliorant à 0.23 logMAR, à 3 semaines de 3 IVT en Q3 (p=0.038). La hauteur dudécollement séreux rétinien (DSR) était stable ou améliorée dans 67% des cas après3 IVT en Q3. Elle était de 31.6 +/- 45.9 microns avant passage en Q3 (càd à un moisde la dernière injection précédent le protocole Q3) et 22.7 +/- 55.6 microns à 3semaines de 3 IVT en Q3 (p=0.5). La hauteur du DSR maximal fovéolaire étaitstatistiquement abaissée à 3 semaines de 3 IVT en Q3 (105.1 +/- 30.9 microns avantpassage en Q3 vs 59.2 +/- 68.8 microns après, p=0.03). Aucune complicationnotable n’a été notée au cours du suivi.

Un régime de traitement par anti VEGF en Q3 semble être une optionefficace et bien tolérée avec de bons résultats anatomo-fonctionnels après une sériede 3 IVT.

Il serait intéressant de suivre ces patients sur une plus longue durée pour attester de l’efficacité à long terme d’un tel régime.