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Switch de l’implant de dexamethasone vers les injections sous ténoniennes de triamcinolone dans l’œdème maculaire diabétique

L’implant intraoculaire de dexamethasone est un traitement reconnu efficace de l’œdème maculaire diabétique (OMD). Une autre voie d’administration des corticoïdes (notamment la triamcinolone) est l’injection sous ténonienne (IST). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité du switch de l’implant de dexamethasone vers les IST de triamcinolone (ISTT) dans l’OMD, lors d’une période de rupture de stock d’implant intraoculaire de dexamethasone (Oct 2018-Fev 2019).

Étude rétrospective monocentrique incluant des patients successifs avec OMD préalablement traité par implant intraoculaire de dexamethasone, et switchés vers des ISTT entre octobre 2018 et février 2019.  

Vingt-six yeux de 17 patients (13 hommes, 4 femmes) ont été inclus. L’âge moyen à l’inclusion était de 67 +/- 8 ans. Le nombre moyen d’implants de dexamethasone reçus avant l’ISTT était de 3.8 +/- 2.3. L’acuité visuelle (AV) moyenne était de 0,31 +/- 0,19 décimales avant Ozurdex (Baseline), 0,37 +/- 0,24 deux mois après la dernière IVT d’implant intraoculaire de dexamethasone (p=0,03 vs Baseline) et 0,34 +/- 0,25 deux mois après ISTT (p=0,08 vs Baseline). Les gains d’AV étaient similaires 2 mois après le dernier implant intraoculaire de dexamethasone et 2 mois post ISTT (+0,06 vs +0,04 décimales, p=0,69). L’épaisseur maculaire centrale (EMT) était de 486,3 +/-129,1 microns à Baseline, 277,4 +/- 68,8 microns deux mois après la dernière IVT d’implant intraoculaire de dexamethasone (p<0,0001 vs Baseline) et 376,1+/-188,2 microns deux mois après ISTT (p=0,00016 vs Baseline). La diminution moyenne de la CMT était similaire 2 mois après le dernier implant intraoculaire de dexamethasone et 2 mois post ISTT (-208,9 +/- 52,2 vs -159,2+/-174,0 microns, p=0,24). La pression intraoculaire était comparable avant implant intraoculaire de dexamethasone, sous implant intraoculaire de dexamethasone et sous ISTT.

Les injections sous ténoniennes de triamcinolone semblent avoir une efficacité anatomique comparable à celle de l’implant intraoculaire de dexamethasone, lorsqu’employées en switch de ce dernier dans l’OMD. Elles sont associées à un maintien similaire de l’acuité visuelle sans effet secondaire notable

Le recours aux injections sous ténoniennes de triamcinolone retard peut être intéressant dans les situations où l’implant intraoculaire de dexamethasone n’est pas disponible ou contre indiqué pour le patient (Par exemple, aphakie ou implant clippé a l'iris).