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Analyse de l’angiographie au vert d’indocyanine et de l’OCT-Angiographie dans un cas atypique de syndrome de tâches blanches

Le syndrome de tâches blanches regroupe des pathologies inflammatoires inflammatoires touchant la rétine externe, l’épithélium pigmentaire et/ou la choroïde. L’apport de l’imagerie multimodale et en particulier de l’angiographie au vert d’indocyanine et de l’angiographie par tomographie en cohérence optique est indispensable pour les identifier.

Nous décrivons un cas atypique de syndrome de tâches blanches unilatéral chez une patiente ayant une tuberculose latente. Un examen ophtalmologique complet et une imagerie multimodale incluant des photographies du fond d’œil, une imagerie en autofluorescence, une angiographie à la fluorescéine (AF), une angiographie au vert d’indocyanine (ICG) une tomographie en cohérence optique swept-source (OCT-SS), une OCT En-Face et une OCT-Angiographie ont été réalisés initialement et au cours du suivi.

Il s’agit d’une femme de 22 ans, ayant présenté une baisse de vision rapide de l’œil gauche (OG), 2 semaines après un syndrome grippal. L’examen ophtalmologique a montré une acuité visuelle de 20/20 à l’œil droit (OD) et de 20/32 à l’OG. Le fond d’œil de l’OG a révélé un léger œdème papillaire avec quelques tâches blanchâtres rétiniennes profondes peu visibles au pôle postérieur et en moyenne périphérie avec une perte du reflet fovéolaire. L'AF a montré des lésions hyperfluorescentes plus nombreuses qu'à l'examen clinique. L'angiographie ICG de l’OG a mis en évidence des «dark dots» dès les temps précoces et persistant au temps tardifs. L’OCT a montré que les lésions rétiniennes correspondaient à une disruption partielle de la ligne ellipsoïde. L’OCT-Angiographie a montré des zones d’hypoperfusion de la choriocapillaire et de la choroïde profonde correspondant aux lésions vues en ICG. Le bilan étiologique a révélé une tuberculose latente. L’évolution spontanée s’est faite vers l’amélioration de l’AV à 20/20, la disparition clinique de l’œdème papillaire et des tâches blanches au fond d’œil avec restitution partielle de l’ellipsoide en OCT, mais la persistance des lésions en ICG et en OCT-Angiographie.

L’imagerie et l’évolution ont conclu à une épithéliopathie en plaques (EEP) atypique chez une patiente avec une tuberculose latente.

Ce cas montre un aspect intermédiaire entre un syndrome de tâches blanches multiples évanescentes (MEWDS) et une EEP. La présence de lésions hypocyanescentes en ICG dès les temps précoces correspondant à des zones d’hypoperfusion de la choriocapillaire en OCT-Angiographie ont plutôt évoqué une EEP atypique et unilatérale. Sur le plan physiopathologique, le MEWDS correspondrait à une dysfonction de l’épithélium pigmentaire avec altérations des photorécepteurs, contrairement à l’EEP qui constitue une vraie choroidopathie.

La différenciation entre un MEWDS et une EEP atypique peut être difficile mais repose sur une analyse précise de l’imagerie multimodale. L’ischémie et l’hypoperfusion choroidienne en ICG et en OCT-Angiographie orientent souvent vers le diagnostic d’EEP.