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Analyse morphologique de précipités rétro-cornéens en microscopie confocale in-vivo dans un cas de lymphome vitréo-rétinien

Illustrer l’importance de l'analyse clinique et paraclinique des précipités rétro-cornéens.

L’analyse morphologique des précipités rétro-cornéens dans le cadre des uvéites est d’un important rendement diagnostique. Elle permet parfois de les classer en cause infectieuse, non infectieuse, voire d’identifier des pseudo-uvéites. Nous illustrons cette notion à travers un cas.

La classification des précipités rétrodescemétiques en granulomateux et non granulomateux est celle communément admise. Cependant, un aspect rond, lisse et globulaire classiquement classé « granulomateux » est à différencier d’un aspect dendritique, infiltratif ou stellaire. La mise en évidence de ces précipités constitue un indice important de certaines causes, notamment virale et le lymphome vitréo-rétinien. Cette différenciation peut être étayée par l’analyse en microscopie confocale.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 51 ans qui s’est présentée dans le service d’ophtalmologie avec une plainte de baisse d’acuité visuelle et de myodésopsies bilatérales, depuis un an. L’examen ophtalmologique met en évidence une hyalite et un haze vitréen prédominant à droite. L’analyse OCT montre de nombreux décollements de l’épithélium pigmentaire donnant un aspect irrégulier de la surface antérieure choroïdienne ou « lumpy-bumpy ». Le diagnostic de lymphome intra-vitréen est évoqué et confirmé histologiquement par un prélèvement vitréen qui retrouve des lymphocytes atypiques et un rapport IL10/IL6 élevé. Par ailleurs, l’examen à la lampe à fente de cette patiente révèle des précipités rétro-descemétiques centraux d’aspect granulomateux, stellaires et pigmentés. Leur analyse en microscopie confocale met en évidence des dépôts infiltratifs, hyperéflectifs, d’aspect pseudodendritique interconnectés par de fins pseudopodes fibrillaires.

La présentation ophtalmologique d’un lymphome vitréo-rétinien est parfois de diagnostic difficile. L’analyse des précipités rétro-cornéens, s’ils sont présents, est hautement suggestive lorsque leur forme est pseudo-dendritique, stellaire, diffuse et pigmentée.