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Apport de l’insuline topique dans la prise en charge des ulcères neurotrophiques réfractaires

La kératite neurotrophique est une maladie dégénérative de l'épithélium cornéen secondaire à une altération de l'innervation de la cornée par le nerf trijumeau. Le traitement standard comprend une lubrification intempestive de la surface cornéenne, des lentilles de contact thérapeutiques, des greffes de membrane amniotique et peut nécessiter une tarsorraphie. Les ulcères cornéens neurotrophiques réfractaires surviennent lorsque la réponse au traitement est incomplète et sont potentiellement cécitants. Cette étude a pour objectif d'évaluer l'évolution clinique des patients atteints de kératite neurotrophique (NK) réfractaire au traitement classées stades 2 et 3 de Mackie et traités avec de l'insuline topique. 

Dans le cadre de cette analyse prospective, 14 patients (14 yeux - 45 à 89ans) atteints de NK aux stades 2 et 3 ont été traités par de l'insuline topique de janvier 2022 à décembre 2023. Ces patients étaient réfractaires au traitement médical standard. Un consentement éclairé a été signé par les patients avant le début du traitement. Les données du patient, y compris la meilleure acuité visuelle corrigée (BCVA), la transparence de la cornée, la sensibilité et les traitements antérieurs ont été analysées. Chaque patient a appliqué des gouttes d'insuline topiques (10 unités/1ml de collyre sans conservateur) 6 fois par jour et des gouttes prophylactiques de fluoroquinolone. Le traitement a été poursuivi jusqu'à cicatrisation. Les patients ont arrêté le traitement si leur état ne s'améliorait pas ou s'aggravait dans les 30jours.A chaque visite, des photos du segment antérieur ont été prises

Treize yeux sur quatorze (92%) ont une résolution complète de l'ulcère dans les 5- 31 jours de suivi. L'acuité visuelle s'est améliorée de manière significative après le traitement en passant de 1,01logmar avant à 0,5 logMAR après traitement avec un gain moyen de 2 lignes. L’épaisseur moyenne de la cornée au niveau de l’ulcère s’est également améliorée en passant 390um à 470um. Aucun effet secondaire n'a été signalé pendant toute la durée du traitement.

Le principe de traitement des ulcères neurotrophiques repose sur la présence au niveau cornéen des récepteurs à l’insulin-like growth factor 1 (IGF1) et la substance P jouant un rôle très important dans la cicatrisation cornéenne en facilitant la migration des cellules épithéliales et l’adhésion de ces cellules à la matrice extra cellulaire. A partir de cette observation de nombreuses études ont été menées dans la littérature utilisant des concentrations variables de l’insuline afin de traiter des NK. Ces dernières années, plusieurs études ont porté sur l’utilisation de l’insuline topique dans la cicatrisation des ulcères cornéens dans les ulcères neurotrophiques, dans les érosions cornéennes récidivantes, dans les ulcères cornéens réfractaires faisant suite à une brulure chimique et bien d’autres pathologies de surface oculaire. Toutes les études ont conclu à l’efficacité et l’innocuité de l’insuline topique dans la gestion des pathologies de surface oculaire. Notre travail souligne cet effet dans la prise en charge des kératites neurotrophiques stades 2 et 3 de différentes origines.

En conclusion, nos résultats suggèrent que le traitement par insuline topique pourrait être une thérapie efficace dans la NK réfractaire en raison de leur grande efficacité, de leur accessibilité et de leur faible coût. Cependant, d'autres recherches dans ce domaine sont nécessaires.