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Atrophie peripapillaire béta et excavation papillaire après une neuropathie optique ischémique antérieure aigue artéritique

L'objectif est de décrire l'évolution de l'excavation papillaire et de l’atrophie péripapillaire béta (APβ) dans les yeux atteints de neuropathie optique ischémique antérieure aigue d'origine artéritique (NOIA A) unilatérale en les comparant aux données morphologiques de l'œil controlatéral non atteint.

Etude rétrospective, monocentrique, incluant les patients ayant présenté une NOIAA A unilatérale due à une ACG confirmée entre janvier 2018 et septembre 2024. Sur 82 patients avec un diagnostic d'artérite gigantocellulaire et une atteinte oculaire, 52 patients avec une NOIA A et sans atteinte rétinienne associée ont été retrouvés. Nous avons ensuite exclu 24 cas d'atteinte bilatérale et 12 cas avec des données incomplètes. Les ratios cup/disc vertical (C/Dv) et horizontal (C/Dh) ainsi que la surface (s²), la largeur maximale (lmax) de l’APβ ont été mesurés à partir des clichés infrarouges du fond d’œil obtenus par un appareil OCT Heidelberg. Ces mesures ont été réalisées sur l’œil non atteint lors de la visite initiale (VI), puis sur les deux yeux lors de la visite finale (VF).

Au total 16 patients ont été analysés d'âge moyen 79 ans et avec un sexratio de 0.8. Le suivi moyen était de 15 mois. Sur l'œil non atteint le C/Dh moyen était de 0.32+/-0.20 à la VI et 0.34+/-0.19 à la VF (p=0.07). Le C/Dv moyen était de 0.30+/-0.18 à la VI et de 0.33+/-0.18 à la VF (p=0.006). A la VF les C/Dh et C/Dv moyens de l'œil atteint étaient significativement supérieurs à l'œil non affecté : 0.56+/-0.19 (p<0.001) et 0.60+/-0.21 (p<0.001). Sur l'œil non atteint, la lmax et la s² moyennes de l’APβ étaient respectivement de 320µm+/-151 et 0.70mm²+/-0.60 à la VI et de 335µm+/-131 et 0.79mm²+/-0.57 à la VF (p=0.20 et p=0.29). A la VF, la lmax n'était pas significativement supérieure à celle de l'œil non atteint : 375µm+/-156 (p=0.14) mais la s² l'était : 1.00mm²+/-0.58 (p=0.03). 

Après une NOIA A, la papille est plus excavée et la s2 de l'APβ est plus importante du coté atteint que du côté non atteint. Les variations entre la VI et la VF des C/D de l'œil non atteint pourraient être en lien avec une atteinte plus diffuse et infra clinique de l'ACG.

La NOIA A secondaire à une ACG entraîne une augmentation marquée de l’excavation papillaire et une extension de l’atrophie péripapillaire β suggérant l'implication de l’ischémie choroïdienne dans ces altérations morphologiques.