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Cécité binoculaire transitoire et épilepsie occipitale : à propos d’un cas

La cécité binoculaire transitoire est un motif de consultation inhabituel pour lequel il faut rechercher une atteinte cérébrale.

Nous rapportons un cas d’épilepsie partielle occipitale post-infectieuse.

Un garçon de 6 ans, sans antécédent, nous a été adressé pour céphalées et vomissements associés à une cécité binoculaire transitoire, des mouvements oculaires anormaux intermittents et une diplopie binoculaire depuis 5 jours. Les symptômes visuels transitoires étaient caractérisés par une amaurose binoculaire et un nystagmus horizontal pendulo-ressort n’évoquant pas un opsoclonus. Ils survenaient toutes les heures avec une résolution spontanée en 20 à 60 secondes, sans perte de connaissance. Entre les crises, l’examen retrouvait une diplopie binoculaire horizontale secondaire à une décompensation de micro-ésotropie partiellement accommodative associée à une amblyopie modérée de l’oeil droit. Le champ visuel par confrontation était normal. L’examen à la lampe à fente ainsi que le fond d’œil étaient sans particularité et ne retrouvaient pas d’oedème papillaire. Il n’existait ni fièvre, ni syndrome méningé ou déficit neurologique. L’électro-encéphalogramme a enregistré 2 crises partielles électrocliniques à point de départ postérieur droit durant 1 minute avec un aplatissement bilatéral des tracés, discrètement plus marqué à droite, une activité thêta rythmique puis des pointes prédominantes postérieures droites. L’IRM cérébrale était sans particularité. La ponction lombaire a mis en évidence la présence d’un entérovirus. Finalement, le diagnostic d’épilepsie partielle occipitale droite post-infectieuse a été retenu. Le patient a été traité par une cure courte de clobazam et une monothérapie d’acide valproïque pendant 1 an sans récidive des crises.

Les principaux diagnostics à éliminer devant un trouble visuel binoculaire transitoire sont l’hypertension intracrânienne, l’accident ischémique vertébro-basilaire, l’épilepsie occipitale et les migraines avec aura visuel. Parmi les épilepsies, l’épilepsie partielle occipitale est un type rare qui peut s’associer à des céphalées et être pris à tort pour une migraine avec aura.

Devant tout nouveaux phénomènes visuels binoculaires (hallucination, cécité, scotome…) ou mouvements oculaires anormaux transitoires, une imagerie cérébrale ainsi qu’un électroencéphalogramme doivent être réalisés.