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Chirurgie ophtalmologique aux urgences pédiatriques : profil épidémiologique et devenir visuel

La chirurgie oculaire représente une partie importante de l’activité d’un service des urgences ophtalmologiques. Les traumatismes oculo-orbitaires constituent la cause majeure de recours a un acte chirurgical urgent.  Le but de l’étude est de rapporter les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ainsi que le devenir visuel des enfants opérés aux urgences ophtalmologiques.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée au sein du service d’ophtalmologie du centre hospitalier Mohammed VI de Marrakech, portant sur des enfants âgés de moins de 16 ans colligés durant la période de janvier 2018 et mars 2019 pour lesquels des renseignements suffisants furent obtenus. Le pronostic visuel a été mis en évidence par la meilleure acuité visuelle corrigée de l’œil atteint à la fin de la prise en charge.

194 cas ont été recensés. L’âge moyen était de 8.5 ans avec prédominance masculine (58,4%). La prise en charge chirurgicale a été effectuée en moins de 24 heures après l’admission chez plus de 60% des cas. L’acuité visuelle initiale de l’œil atteint était inférieure ou égale à 1/10 dans 65,7 % des cas. Les lésions traumatiques étaient la cause la plus fréquente des interventions chirurgicales, dont les plaies cornéo-sclérales et les plaies palpébrales  avec ou sans atteinte des voies lacrymales. Les causes non traumatiques étaient dominées par les ulcères pré-perforatifs de cornée. Les gestes opératoires dépendaient des lésions (suture des plaies du globe oculaire et palpébrales, intubation lacrymale, greffe de membrane amniotique, extraction des corps étrangers, drainage des abcès orbitaires …). Les séquelles anatomiques sont fonction de la gravité des lésions et concernaient 54,8 % des enfants.  Le recours à une chirurgie secondaire était nécessaire chez 40% des cas: chirurgie de cataracte ou segment postérieur (CEIO, DR) kératoplastie transfixiante. Après un recul minimal de 6 mois, la récupération visuelle moyenne était > 5/10 chez 37,5% des cas.  

En matière de pathologies ophtalmologiques aux urgences pédiatriques, différentes situations cliniques nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Cette chirurgie constitue parfois, une première étape thérapeutique et le recours à une chirurgie secondaire peut s’avérer nécessaire. Le pronostic fonctionnel peut être mis en jeu par le retard ou l'inadéquation de cette prise en charge. 

Les traumatismes oculo-orbitaires chez l'enfant sont fréquents. Les lésions occasionnées constituent la principale indication d'une chirurgie ophtalmologique urgente. Une prise en charge précoce et appropriée permet de limiter les séquelles en terme de mal voyance et de cécité définitive.