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Décollement choroïdien après chirurgie de strabisme : à propos d’un cas

La sclérite est une complication exceptionnelle des opérations de strabisme. Nous rapportons un cas de sclérite post opératoire de strabisme, compliquée de décollement choroïdien.

Il s’agit du cas d’un patient de 61 ans présentant une paralysie du VI gauche séquellaire post traumatique  et opéré par une technique de suppléance (Hummelsheim) .

La sclérite diffuse sévère post chirurgie strabismes est exceptionnelle, exposant au risque de perforation sclérale et de perte du globe

9 jours après l’intervention, le patient présente un œil gauche rouge et douloureux. On pose initialement le diagnostic de cellulite préseptale non collectée Devant l’absence de signes de gravité, un traitement ambulatoire par amoxicilline -acide-clavulanique et métronidazole est débuté. 

Devant l’aggravation rapide et l’apparition d’une fièvre, le patient est hospitalisé et un traitement intraveineux par cefotaxime, métronidazole et linezolide est débuté. Rapidement, le patient présente un décollement choroïdien, ainsi qu’une sclérite antérieure et postérieure. Tandis que la cellulite s’améliore sous antibiothérapie, la sclérite et le décollement choroïdien s’aggravent progressivement. Un traitement par corticoïdes en bolus est finalement décidé, relayé par corticoïdes per os, avec un effet spectaculaire sous corticoïdes.

Le patient présente pour séquelle un amincissement scléral diffus.Le bilan étiologique de cet épisode inflammatoire revient négatif, à part un HLA B27 positif.

Une étiologie infectieuse ou inflammatoire est toujours discutée comme dans notre cas, ce qui peut rendre les décisions thérapeutiques difficiles (corticothérapie sur terrain potentiellement infectieux).