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Dépistage orthoptique des troubles visuels de l'enfant au sein d'un cabinet d'ophtalmologie, retour d'expérience

Malgré des moyens techniques de dépistage et de traitement efficaces, l'amblyopie en particulier en lien avec des problèmes réfractifs reste fréquemment associée à un retard diagnostic délétaire. Les recommandations récentes de l'AFSOP proposent un dépistage systématique durant la troisième année de vie chez les enfants sans facteurs de risque. Ce dépistage associe des mesures réfractives objectives un test d'acuité visuelle et une recherche de strabisme. Les orthoptistes sont les professionnels qui semblent les plus habilités à effectuer ce dépistage et peuvent être consultés en accès direct pour ce motif. Pour les enfants de 3 à 5 ans vus au cabinet pour un dépistage visuel nous proposons de manière systématique un dépistage orthoptique sans consultation d'ophtalmologie d'emblée. Nous avons étudié les résultats de ce dépistage en utilisant les réfractomètres de consultation (Tonoref et Retinomax) au lieu des photoscreeners généralement utilisés.

Nous avons inclus de manière prospective tous les enfants agés de 3 à 5 ans vus à partir de juin 2023 pour un dépistage visuel par le meme orthoptiste ayant une pratique régulière d'ophtalmopédiatrie. Il s'agit d'une étude observationnelle notre parcours de soins habituel n'étant pas modifié. La réfraction objective est réalisée au réfractomètre fixe (Tonoref III) ou portable (Retinomax). L'acuité visuelle utilise l'échelle de Pigassou ou les E de Snellen. L'examen oculomoteur associe test à l'écran, test de Lang, étude de la motilité. Une rétinophotographie systématique est réalisée. Le dépistage est considéré normal en cas d'astigmatisme et de sphère inférieur ou égal à 1 dioptrie, d'examen oculomoteur normal, d'acuité visuelle supérieure ou égale à 8/10 avec une différence inférieure ou égale à 1 ligne entre les deux yeux, de rétinophotographie considérée normale par l'orthoptiste . En cas de test de Lang négatif et/ou de participation limitée à l'acuité visuelle faisant suspecter un défaut de participation sans anomalie sous jacente un nouveau controle orthoptique est prévu 3 à 6 mois plus tard. Si le dépistage orthoptique ne conclut pas à la normalité une consultation ophtalmologique sous cyclopégique est systématiquement prévue. En cas de normalité un prochain controle orthoptique est recommandé 2 à 3 ans plus tard.

Nous avons inclus 90 enfants avec un âge moyen de 4 ans. Le bilan est normal dans 60% des cas, nécessite un controle orthoptique supplémentaire des 23% des cas une consultation d'ophtalmologie d'emblée dans 17% des cas. 73% des patients reconvoqués pour une consultation ophtalmologique nécessitent une prescription de lunettes. Les anomalies retrouvées sont majoritairement des troubles réfractifs amblyogènes. 12% des enfants inclus ont un trouble visuel nécessitant une prise en charge ophtalmopédiatrique.

Notre protocole de dépistage diffère de celui proposé par l'AFSOP du fait de l'absence d'utilisation de photoscreener. Nous avons adaptés nos seuils en fonction en considérant suspect un astigmatisme ou une sphère supérieur ou égal à 1. Pour les anisométropies et myopies les mesures réfractives de dépistage à l'age verbal restent peu informatives l'acuité visuelle permettant de les dépister plus efficacement. Notre taux de faux positifs est limité, nous aurons un retour sur les faux négatifs avec le suivi à plus long terme de la cohorte ils sont selon toute vraissemblance très rares vu les critères de dépistage restrictifs utilisés.

Le dépistage orthoptique des troubles visuels en cabinet d'ophtalmologie permet de limiter la saturation délétaire des consultations d'ophtalmologie pédiatrique tout en conservant une qualité de prise en charge des patients.