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Diplopie binoculaire suite à une dacryocystorhinostomie avec la mise en place d'une sonde bi canaliculaire

 La Dacryocystorhinostomie ''DCR'' par voie externe peut rarement se compliquer d'une atteinte oculomotrice. Nous rapportons le cas d'un strabisme apparu dans les suites opératoires d'une DCR. 

Il s'agit d'un jeune patient âgé de 33 ans qui a consulté pour l'apparition d'une diplopie binoculaire aigüe, suite à une intervention chirurgicale d'une DCR par voie externe de l'œil droit. Le patient a bénéficié d'un examen ophtalmologique complet, d'un test de Lancaster ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique IRM.

L'acuité visuelle était de 10/10 P2 ODG. Le statut refractif sous cycloplegique était respectivement de -0,25 OD , -0,25 (-0,25 à 60°)OG. L'examen du segment antérieur et du FO étaient sans anomalies. On note la présence d'une diplopie horizontale dans la version gauche avec limitation  des mouvements de l'œil droit et la présence d'une élévation en adduction. En position primaire les yeux sont droits.Le test de Hess-Lancaster a mis en évidence une impotence du droit médial droit et du droit inférieur. L'IRM objectivait un hypersignal jouxtant le cône musculaire et l'exploration a retrouvé un passage du bout de la sonde bi canaliculaire dans l'orbite au contact du muscle droit médial de l'œil droit. L'IRM orbito-cérébrale réalisée après l'ablation de la sonde était sans anomalies. Le patient a bénéficié d'un traitement médical à base ATB et Al avec régression considérable de la diplopie et une amélioration de l'adduction de l'œil concerné.

Un geste chirurgical sur l'orbite pourrait potentiellement avoir une répercussion sur son contenu; conséquence plutôt rare quand il s'agit d'une atteinte de muscle oculomoteur suite à une chirurgie des voies lacrymales. Une connaissance des repères anatomiques et une expérience chirurgicale sont  nécessaires pour éviter nombreuses complications. La prise  en charge médicale du foyer inflammatoire avait permis d'améliorer la motilité oculaire et de faire estomper la diplopie. 

Bien que rare, la chirurgie des voies lacrymales peut se compliquer d'une diplopie secondaire à une lésion du droit médial, muscle jouxtant la paroi interne de l'orbite. L'examen orthoptique et l'imagerie trouveront tout leur intérêt pour la prise en charge adéquate de l'atteinte oculomotrice.