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Etude comparative : Capsulotomie circulaire ou radiaire dans le traitement du capsulophimosis : Quelle serait la meilleure option!

Le syndrome de contraction de la capsule antérieure (SCCA) est une constriction progressive de la capsule antérieure, se produit généralement 3 à 6 mois après la chirurgie de la cataracte. Son traitement dépend de sa sévérité. La capsulotomie au laser Nd : Yag constitue une bonne alternative à la chirurgie dans les formes modérées. L'objectif de cette étude est de comparer la capsulotomie circulaire à celle radiaire en utilisant le laser Nd YAG en termes d'efficacité et de sécurité.

Il s’agit d’une étude prospective randomisée, réalisée entre juin 2019 et juin 2023 dans le service d’ophtalmologie de l’hôpital Militaire Avicenne de Marrakech. L'étude a été réalisée sur 108 yeux de 92 patients présentant un SCCA symptomatique qui se présentaient en consultation de notre service d'ophtalmologie. Les patients ont été divisés en 02 groupes aléatoirement de façon à ne pas placer les deux yeux d’un même patient dans un seul groupe. Le groupe I :  incluait 52 yeux de 52 patients traités par capsulotomie antérieure circulaire. Le groupe II : incluait 52 yeux de 52 patients traités par capsulotomie antérieure radiaire. Seize patients présentaient un SCCA bilatérale, ils ont donc été représentés dans les deux groupes (un œil par groupe).Les contrôle à J7, 1 mois, 3 mois et 6 mois étaient réalisés par des ophtalmologues n'ayant pas connaissance de quel groupe s'agit-t-il. Dans le groupe I, les niveaux d’énergie laser étaient compris entre 1,5 et 2,2 mJ, l'énergie était délivrée sous la forme d'une série d'impacts, variant entre 10 à 20 impacts, tandis que dans le groupe II, les niveaux d'énergie étaient compris entre 2,0 et 3,2 mJ, le nombre d'impacts était entre 22 et 34 impacts

L’Av à 1 mois était presque identique pour les 02 groupes, néanmoins à 3 et 6 mois, elle était significativement supérieure dans le groupe I. La décentration de l’implant est survenue dans un 2 cas dans le groupe II.La PIO était significativement plus élevée dans le groupe II au 1er contrôle ; Cependant, il n'y avait plus de différence significative entre les 02 groupes lors des autres contrôles.Les patients traités par capsulotomie circulaire avaient plus de chance d’avoir un relâchement de la contraction capsulaire (92,5%) par rapport à ceux traités par capsulotomie radiale (81,5%)(p<0.05).

Deuxième étude mondiale à notre connaissance visant à comparer l'efficacité et la sécurité des deux méthodes disponibles pour le traitement du capsulophemosis par le laser Yag Nd. En effet notre étude confirme celle de Elmohamady MN. en ce qui concerne la supériorité de la technique circulaire tant au niveau de l'efficacité et la sécurité

Le syndrome de contraction capsulaire reste une complication rare mais qui compromet le résultat chirurgical. Une seule étude à comparer l’efficacité et la sécurité des deux méthodes, on espère que notre étude permettra de donner plus d’informations.