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Etude de cas d'une greffe de cornée à chaud : alternative thérapeutique lors d'une infection cornéenne fongique

La greffe de cornée à chaud peut être une option thérapeutique dans certaines affections cornéennes infectieuses réfractaires aux traitements anti infectieux locaux et généraux.

Nous nous intéressons au cas d'une patiente greffée rénale, dont l'œil gauche est non fonctionnel, avec une acuité réduite à perception lumineuse négative, secondaire à un glaucome néo vasculaire compliquant une occlusion de veine centrale de la rétine

Elle a bénéficié d'un cyclo-affaiblissement pour une hypertonie non contrôlée. Dans les suites opératoires elle a présenté une kératite neurotrophique ayant nécessité une greffe de membrane amniotique. À J7 elle se présente pour un abcès de cornée à hypopion rapidement évolutif. Les prélèvements sont positifs à fusarium. Un traitement par Voriconazole par voie locale et générale est alors débuté. La patiente étant greffée rénale et insuffisante rénale, la toxicité du voriconazole ainsi que la difficulté d’obtenir une dose thérapeutique efficace malgré 1 mois de traitement bien conduit nous on amené à envisager une prise en charge chirurgicale. Devant la progression de l’infection avec la présence d’une hyalite nous avons proposé à la patiente une éviscération qu’elle a refusée. Une greffe de cornée à chaud a été alors réalisée. Dans cette situation d’œil non fonctionnel, un greffon non viable a été demandé à la banque de cornée. Le suivi post-opératoire a été simple avec une diminution progressive de la hyalite. Le Voriconazole est maintenu avec décroissance progressive pendant environ un mois puis est complètement arrêté devant la régression complète des signes inflammatoires. L'infection fongique n'est pas revenue depuis, signant un succès thérapeutique d'un point de vue infectieux.

Les complications post opératoires de greffe de cornée à chaud à surveiller sont l'hypertonie oculaire, les synéchies de la chambre antérieure, l'inflammation importante et le rejet de greffon. Notre patiente n'a pas présenté ces complications mais l'hypertonie lié au glaucome néovasculaire a persisté.

Ce cas présente une greffe de cornée transfixiante. Certaines études montrent également un intérêt des greffes de cornée lamellaire, qui présenteraient une meilleure viabilité du greffon à long terme. La greffe de cornée à chaud est donc une alternative thérapeutique permettant de maintenir l'intégrité du globe oculaire, évitant une éviscération, avec un avantage esthétique voire même un regain visuel sur un œil fonctionnel comme le montre certaines études. Les traitements anti infectieux, longs et difficiles à gérer selon le terrain des patients, peuvent ainsi être limités en maintenant cependant une couverture avec décroissance progressive en post greffe immédiate. A noter également selon plusieurs études un succès thérapeutique anti infectieux potentiellement plus important pour les infections bactériennes que fongiques.

Des études sur du très long terme étudiant la viabilité de ce type de greffon thérapeutique pourraient être intéressantes.