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Étude de RNFL et CCG-PI chez les patients diabétiques avec et sans rétinopathie diabétique: peut-on parler d’un nouveau précurseur ?

La rétinopathie diabétique est une pathologie vasculaire conduisant à des changements endothéliaux avec rupture des barriers hémato-rétiniennes; d’un autre angle, la polyneuropathie diabétique est une autre complication  peu explorée sur le plan quantitatif. La rétine, un tissu riche en cellules nerveuses, pourrait refléler l’ atteinte nerveuse au cours du diabète  et offrir ainsi un parametre précoce , fiable et non-invasive.

Nous avons inclu  dans cette étude prospective 56 patients diabétiques , 34 patients avec  une rétinopathie diabétique et 22 sans. Tous les patients ont eu un examen ophtalmologique complet  et une OCT avec étude de l’épaisseur des  couches des cellules ganglionnaires, plexiforme interne et RNFL. Le statut glycémique a été relevé. Ont été exclus les patients avec maculopathie diabétique et les glaucomateux.

Sur le plan épidemiologique, l’âge moyen de nos patients était de 52 ans avec une durée d’évolution du  diabète allant  d’un an  à 12 ans. L’HBA1c varie entre 7,3% et 9,8%.sur le plan anatomique,  l’épaisseur moyenne de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) est réduite dans le groupe de RD comparativement au groupe sans signes de RD avec une perte moyenne de  12+/- 3 um. Le quadrant supérieur est le plus significativement atteint. La moyenne de l’épaisseur de CCG-PI est réduite dans le groupe avec RD (82,3+/- 7 vs 78,5+/-5). Un groupe de comparaison comportant 5 sujets témoins a permis de souligner la constance de la diminution de l’épaisseur de RNFL et CCG-PI dans le groupe de patients sans rétinopathie diabétique.

L’épaisseur moyenne de RNFL et CCG  était légèrement moindre chez les patients diabétiques sans anomalies vasculaires retiniennes par rapports aux sujets sains, et encore plus diminuée chez les patients avec rétinopathie diabétique. Ces constatations étaient confirmées experimentalement sur des autopsies d’animaux de laboratoire. L’OCT est un outil permettant une analyse en coupe de la rétine avec individualisation des différentes couches

Ces résultats confirment que l’altération neuro-rétinale précède celle  microvasculaire au cours de l’atteinte rétinienne du diabète. Un échantillon plus large pourrait d’avantage   confirmer l’hypothèse.