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Facteurs prédictifs d’amélioration fonctionnelle et de la qualité de vie après adaptation en lentilles sclérales des patients atteints de kératocône

Déterminer les facteurs prédictifs d’amélioration fonctionnelle et de la qualité de vie après adaptation en lentilles sclérales des patients atteints de kératocône.

Etude prospective, observationnelle chez tous les patients atteints de kératocône adressés en consultation de contactologie pour une première adaptation en lentilles sclérales entre janvier et août 2019 au Centre Hospitalier Universitaire de Dijon. Le stade du kératocône a été défini par la classification de Krumeich après examen à la lampe à fente, mesure de la pachymétrie, recueil de la kératométrie maximale par topographe placido et de la puissance sphéro-cylindrique à l’autoréfractomètre et par la classification par tomographie à cohérence optique cornéenne. L’évaluation de la qualité de vie des patients a été évaluée avant et après 3 mois de port de lentilles sclérales par le questionnaire NEI-VFQ 25, version française du National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25. Les facteurs étudiés pour l’amélioration fonctionnelle étaient le stade du kératocône, la kératométrie maximale et son caractère évolutif l’année précédant l’adaptation. Les facteurs étudiés relatifs à l’évolution du score de qualité de vie regroupaient ceux cités précédemment ainsi que l’acuité visuelle finale, et la différence d’acuité visuelle entre lentilles sclérales et lunettes. 

29 yeux de 17 patients ont été inclus. L’âge médian des participants était de 30 ans [18;71] et 51,7% étaient des hommes. 50% des participants avaient préalablement été équipés en lentilles rigides perméables aux gaz. L’acuité visuelle corrigée augmentait de -0,40 ± 0,31 logMAR (soit 4/10) après adaptation en lentilles sclérales. Le gain d’acuité visuelle après adaptation en lentille sclérale était significativement plus élevé chez les patients avec une kératométrie maximale élevée (p=0,01, r=-0,55). Le score moyen du questionnaire NEI-VFQ 25 augmentait de 20,8 ± 21,7 points après 3 mois de port des lentilles sclérales. Il n’existait pas d’association significative entre le gain du score de qualité de vie et les paramètres étudiés. 6 patients ont eu un échec d’adaptation en lentilles sclérales, il n’existait pas de facteur prédictif d’échec d’adaptation. Une kératométrie maximale faible avait tendance à être associée à un échec d’adaptation (47,2D ± 5,1 vs 54,3D ± 9,4 dans le groupe échec et succès respectivement, p=0,08).

Dans cette population de patients atteints de kératocône, l’adaptation en lentilles sclérales a permis une amélioration significative de la qualité de vie et de l’acuité visuelle. Une kératométrie maximale élevée était significativement associée à une augmentation plus importante de l’acuité visuelle sous lentille sclérale. Aucun des critères étudiés n’avait de corrélation significative avec l’amélioration de la qualité de vie.

 Les lentilles sclérales permettent une amélioration significative de l’acuité visuelle et de la qualité de vie des patients atteints de kératocône quelle qu’en soit sa sévérité. Les patients dont la kératométrie maximale du cône est élevée semblent être ceux dont le succès d’adaptation et le gain en terme d’acuité visuelle est le plus important.