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La kératoplastie transfixiante (KPT) chez l’enfant a des indications et des problématiques spécifiques. La principale cause d’'échec est le rejet irréversible de greffe.
Le but de cette étude est d’étudier l’incidence d’échec dans la KPT pédiatrique, d’analyser les causes d’échec en fonction de l’âge des patients et des indications préopératoires et d’évaluer les principaux facteurs de risque d’échec.
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 40 yeux de 37 enfants ayant bénéficié d’une KPT sur une période s’étendant du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2015.
L’âge moyen était 12 ans (1-18). L’indication de la KPT était une opacité cornéenne (23%), une opacité acquise non traumatique (65%) et une opacité cornéenne traumatique (12 %). Le kératocône stade 4 représentait l’étiologie la plus fréquente (52,5%) et elle se voyait surtout chez les adolescents (47,5%).
Le taux de survie globale était de 67% à un an. Le meilleur taux de survie du greffon était associé aux opacités acquises non traumatique (p<0,0001) et aux adolescents (p<0,0001). Le rejet de greffe, était la cause la plus fréquente d’échec (77%) suivi par la kératite bactérienne (23%).
Le pourcentage de survie de la KPT chez les enfants s’est significativement amélioré suite aux avancées de la microchirurgie cornéenne et des soins post-opératoires.
De nombreux facteurs de risque du rejet ou d’échec du greffon ont été étudié notamment le diagnostic préopératoire, l’antécédent de greffe dans l’œil controlatéral ainsi que le glaucome préopératoire et le délai d’instauration du traitement. Le rejet de greffe irréversible s’avère être une cause importante de l’échec de greffe de cornée chez les enfants. Dans la littérature le pourcentage d’échec de greffe causée par le rejet varie entre 11 et 50%. Dans plusieurs séries, le rejet de greffe était la cause majeure d’échec (37.5%), suivi par l’infection du greffon (31.25%). Le rejet immunologique du greffon est une complication très connue après KPT. Il peut influencer de façon significative la clarté et la durée de survie du greffon.
La survie du greffon varie selon le type de l’opacité cornéenne et selon l'âge du patient. Les greffes de cornée pour kératocône chez les adolescents possèdent une excellente survie. La principale cause d’'échec est le rejet irréversible de greffe. Le succès d’une KPT passe par une évaluation préopératoire minutieuse, un suivi rigoureux, un traitement post opératoire agressif et des parents coopérants.