Les fistules carotidocaverneuses bilatérales sont des pathologies rares, entraînant un syndrome orbitaire bilatéral.
De part leur rareté, elles peuvent entraîner à un retard de prise en charge, pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Name
Fistules carotidocaverneuses bilatérales spontanées : à propos d’un cas
Name
Fistules carotidocaverneuses bilatérales spontanées : à propos d’un cas
Orateurs :
Auteurs :
Dr Jérémie DEKEYSER
Résumé
Objectif
Description de cas
Nous présentons le cas d’une femme de 66 ans, admise aux urgences ophtalmologiques par son médecin traitant pour une conjonctivite résistante aux traitements, évoluant depuis plus d'un mois.
Observation
L’acuité visuelle a été mesurée à 7/10 à droite et 3/10 à gauche.
L'examen à la lampe à fente objective un chémosis important bilatéral.
L'examen neuro-ophtalmologique a motivée la demande d'une imagerie cérébrale en urgence devant une exophtalmie bilatérale pulsatile, un ptosis à gauche, et des paralysies du VI à droite et III et VI à gauche.
Il n'y avait pas d'anomalie pupillaire.
Le scanner cérébrale injecté montre alors une fistule carotidocaverneuse bilatérale.
Une embolisation a été réalisée avec exclusion des deux fistules carotidocaverneuses par coils et Onix.
L’évolution a été favorable sur le plan ophtalmologique avec une récupération partielle de l’ophtalmoplégie, et une remontée de l’acuité visuelle à 10/10 aux deux yeux.
L'IRM de contrôle à confirmer l'exclusion des fistules.
Il n’a pas été retrouvé d’antécédent traumatique expliquant ces fistules.
Discussion
La fistule carotidocaverneuse est une pathologie rare, entraînant une communication anormale entre l'artère carotide interne dans sa portion intracaverneuse et le sinus caverneux, engageant le pronostic vital et fonctionnel visuel.
Elle se caractérise cliniquement le plus souvent par une dilatation des vaisseaux conjonctivaux en tête de méduse, et une exophtalmie pulsatile.
Elle nécessite une prise en charge urgente, qui peut être interventionnelle en neuroradiologie, ou plus rarement chirurgicale, permettant d'exclure la fistule.
Le plus souvent unilatérale, elle peut être exceptionnellement bilatérale, pouvant alors amener à une errance diagnostique.
Conclusion
Nous présentons le cas d'une patiente, présentant un tableau typique de fistule carotidocaverneuse, mais dont l'atteinte bilatérale a entraîné une errance diagnostique.
Le scanner orbitaire injecté a permis alors de redresser le diagnostic.
La prise en charge en neuradiologie interventionnelle rapide a permis une bonne récupération visuelle.