Les objectifs de formation du Diplôme d’Études Spécialisées (DES) pour les internes d’ophtalmologie français ont été mis à jour en 2017 par le Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF). Il apparaît nécessaire d’évaluer si la formation chirurgicale actuellement dispensée au cours de l’internat répond aux objectifs définis par le COUF, et si ces objectifs sont en accord avec les besoins de formation des internes. Les objectifs de cette étude sont d’établir un état des lieux de la formation chirurgicale des futurs ophtalmologistes, en analysant le retour d’expérience des internes sur leurs compétences chirurgicales, la pertinence de leur formation, l’intérêt des simulateurs et leurs propositions d’amélioration.
Name
Formation chirurgicale en ophtalmologie en Île-de-France : résultats d’une enquête sur 89 internes
Introduction
Matériels et Méthodes
Un questionnaire en ligne anonyme a été créé, comportant 20 questions évaluant l’âge, le sexe, l’ancienneté, l’autoévaluation des compétences -personnelles et en comparaison par rapport aux pairs- pour 29 gestes techniques, le nombre de gestes effectués au cours des 6 derniers mois, le nombre de sessions de simulation au cours du cursus, une notation globale de la formation chirurgicale et des suggestions d’amélioration.
Résultats
Entre le 23 octobre et le 7 novembre 2021, 137 internes ont été sollicités, et 89 ont donné une réponse exploitable (65% de réponses). La première chirurgie en tant qu’observateur ou aide avait eu lieu au cours de la phase socle pour 98,9% des répondants, et 69,7% ont déclaré avoir participé à une première chirurgie en tant qu’opérateur au cours de cette première année. Quatre-vingt-dix pour cent des internes ont bénéficié d’enseignement sur simulateur, avec un nombre de sessions plus important dans les générations les moins avancées dans le cursus (5,3 sessions en 2e, 3e et 4e semestre, versus 2,8 en 7e, 8e et 9e semestre, p<0,001). Plus de 90% des répondants ont déclaré avoir réalisé les gestes techniques de la cataracte « standard » au moins une fois au cours des 6 derniers mois, et 60% à raison de 10 fois ou plus. Les gestes techniques les moins pratiqués au cours du semestre étaient également ceux pour lesquels étaient rapportée une plus faible auto-évaluation des compétences : gestion d’une hémorragie expulsive, suture d’une plaie de globe, d’une plaie de voie lacrymale, injection d’un anneau de tension capsulaire, explantation. Les internes interrogés ont donné une note moyenne de 6,6/10 à leur formation chirurgicale, et souhaitaient voir se développer des sessions d’analyse commentée par un sénior de vidéos des chirurgies réalisées par l’interne (67,4%) ou de vidéos de démonstration (51,7%), et des cours théoriques de techniques chirurgicales (60,7%).
Discussion
Cette étude est la première en France s’intéressant au ressenti des internes d’ophtalmologie sur leurs compétences et leur formation chirurgicale. Le déploiement des simulateurs a permis une augmentation significative du nombre d’entraînements pour les plus jeunes et devrait favoriser une mise en situation plus aisée en stage. Cependant, les internes expriment des besoins de formations théoriques et pratiques sur les complications peropératoires et la gestion des urgences chirurgicales, ainsi qu’un perfectionnement de leurs gestes par un meilleur retour d’expérience.
Conclusion
L’enseignement chirurgical actuel répond aux objectifs d’acquisition des actes les plus fréquents comme la chirurgie de la cataracte non compliquée, mais semble moins performant pour la gestion des urgences et des complications peropératoires.