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Hémianopsie bi-nasale chez une adolescente

L'hémianopsie bi-nasale est une pathologie rarement rencontrée. Dans la littérature,  la plupart des hémianopsies bi-nasales acquises répertoriées, étaient secondaires à des étiologies intracrâniennes par compression chiasmatique telles que les anévrysmes carotidiens, les tumeurs intracérébrales, l'hydrocéphalie,  l'hypertension-intracrânienne...

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 14 ans qui  a consulté pour une baisse d’acuité visuelle  progressive associée à un flou visuel central mal défini évoluant depuis plusieurs années, la gênant lors de la pratique du badminton. 

La mesure de l'acuité visuelle objectivait la baisse d'acuité visuelle ressentie par la patiente, et était chiffrée à 7faible/10ème  à l'œil droit  et 5/10ème à l'œil gauche, alors qu’elle était de 9/10ème œil droit et 10/10ème œil gauche deux ans auparavant. L’examen des segments antérieurs et du fond d’œil  était sans anomalie. L'OCT RNFL et des fibres ganglionnaires était normal de même que l'OCT maculaire. Les champs visuels statiques et cinétiques mettaient en évidence une hémianopsie bi-nasale respectant le méridien vertical. L' IRM cérébrale était normale éliminant ainsi des étiologies intracrâniennes. Enfin, des examens  électro-physiologiques furent réalisés afin  d'explorer le fonctionnement des voies visuelles et  de la rétine. Les PEV mettaient en évidence à droite une bonne amplitude et une  onde  diminuée à gauche. L’ERG global montrait  des flickers diminuées avec des ondes plus déstructurées en scotopique. 

Devant l'absence d'étiologie évidente à ce scotome bi nasal , la réalisation des PEV hémichamps ainsi qu'un ERG multifocal nous permettrons d’étayer le diagnostic.

Hémianopsie bi-nasale symptomatique possiblement acquise, dont l'imagerie a écarté une cause intracrânienne, étiologie la plus fréquemment rencontrée dans la littérature.