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L´hémorragie rétro-hyaloïdienne peut compliquer une manœuvre de Valsalva. Régressant souvent sans séquelles, elle peut cependant nécessiter un traitement par laser Yag.
Le but de Ce travail etait de rappeller à travers une observation les manifestations cliniques et paraclinique d'une hemorragie retrohyaloidienne ainsi que les modalités de sa prise en charge
Nous rapportons l’observation d’un patient de 29 ans admis aux urgences de l’hôpital 20 août 1953 de Casablanca pour une baisse brutale de l'acuité visuelle de l'oeil droit
Il s’agit d’un patient âgé de 29 ans, sans antécédents pathologiques particuliers admise aux urgences pour baisse de l’acuité visuelle brutale unilatérale de l’œil droit en post coital immediat. L’examen à l’admission retrouve au niveau de l’œil concerné une acuité visuelle à compte les doigts de loin, un tonus oculaire à 14 mmHg, des annexes et un segment antérieur sans anomalies. Au fond d’œil, nous avons retrouvé une hémorragie rétro-hyaloïdienne étendue en temporal et en supérieur, masquant totalement la macula.L’hypothèse médicamenteuse ou toxique a été écartée après interrogatoire.L’examen sanguin n'a mis en évidence ni diabète, ni troubles de la coagulation, ni syndrome inflammatoire.
Un examen cardio-vasculaire complet a été réalisé en urgence et n’a retrouvé aucune anomalie.
Le patient a reçu un traitement à base de corticoïdes par voie locale et générale. Un repos strict avec boissons abondantes a été préconisé.Devant la non amélioration au terme de 3 semaines, nous avons réalisé 3 impacts de 5 mjoules au laser Yag au niveau de la zone la plus bombée de la collection sanguine, située en inférieur. Les impacts étaient focalisés sur la membrane hyaloïde postérieure. Nous avons observé immédiatement après une libération de l’hémorragie dans le vitré qui s’est résorbée petit à petit jusqu’à obtenir une résorption totale en 2 jours.
Les hémorragies rétro-hyaloïdiennes sont le plus souvent secondaires à une rétinopathie diabétique, une déchirure rétinienne, ou encore à une néovascularisation suite à une thrombose veineuse. Plus rarement, celles-ci peuvent être secondaires à une manœuvre de Valsalva.Le traitement par laser Yag peut être préconisé si la taille de l’hémorragie est grande et dépasse 3 diamètres papillaires. Il faut focaliser l´impact sur la hyaloïde postérieure en utilisant le minimum d´impacts, augmentant graduellement la puissance de l´impact jusqu’à perforation de la membrane sans dépasser 9mJ. Il faut être vigilent en cas de myopie forte, car le laser peut exposer à un risque de déchirure rétiniennes et de décollement de rétine supérieur.
Le traitement de l’hémorragie rétro-hyaloïdienne par hyaloïdotomie postérieure au laser Nd-yag permet une résorption complète de l’hémorragie. Cependant, il constitue des risques et il est important d’éliminer une pathologie sous-jacente et de le réaliser en respectant les conditions de sécurité.