Rappeler au travers d'un cas clinique l'histoire naturelle d'un macroanévrisme artériel rétinien compliqué d'une hémorragie et d'un décollement séreux rétinien avec atteinte maculaire.
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Histoire naturelle d'un macroanévrisme artériel : un cas clinique
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Histoire naturelle d'un macroanévrisme artériel : un cas clinique
Orateurs :
Auteurs :
Dr Kevin MAIROT
Résumé
Objectif
Description de cas
Un patient de 77 ans consulte en urgence pour baisse d'acuité visuelle de l'oeil gauche avec syndrome maculaire. Il ne rapporte pas d'autres antécédents qu'une hypertension artérielle traitée.
Observation
L'examen clinique retrouve une acuité visuelle abaissée à gauche, une pression intraoculaire normale aux deux yeux de même que la pachymétrie. L'examen du segment antérieur est sans particularité. L'examen du fond d'oeil retrouve un pôle postérieur normal à droite. A gauche il révèle un macroanévrisme d'une branche artériolaire temporale supérieure avec hémorragie et décollement séreux rétinien avec atteinte maculaire. L'OCT confirme la présence de l'hémorragie, du décollement séreux rétinien et du macroanévrisme artériel. L'angiographie à la fluorescéine et au vert d'indocyanine retrouvait un anévrisme partiellement thrombosé avec presistance d'un flux, mais de faible débit. Une abstention thérapeutique a été décidée. Le suivi sur plusieurs mois a montré une progressive résorption de l'hémorragie et du décollement séreux rétinien, avec apparition d'une couronne d'exsudats. L'acuité visuelle est spontannément remontée à 10/10.
Discussion
La prise en charge des macroanévrismes artériels rétiniens n'est pas codifiée. Des études ont montré que la plupart involuent spontannément, cependant en cas de persistance trop longue, une atteinte visuelle irréversible est à craindre. Les thérapeutiques actuelles comprennent la photocoagulation laser directe avec le risque d'occlusion de branche artérielle, le barrage laser, et les injections intravitréennes d'anti-vascular endothelial growth factor. Ici la quasi absence de flux à l'angiographie était en faveur d'une thrombose quasi complète de l'anévrisme, qui est considérée comme un facteur prédictif d'involution spontannée.
Conclusion
L'histoire naturelle d'un macroanévrisme artériel rétinien est le plus souvent l'involution spontannée. Ce cas illustre une conduite à tenir possible face à un macroanevrisme arteriel symptomatique partiellement thrombosé à l'angiographie à la fluorescéine.