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L’hypertonie oculaire (HTO) une des complications les plus sévères de l’uvéite. Elle peut y être observée à tous les stades, représentant parfois un signe majeur d’une entité spécifique.
Etudier la fréquence et le type d’hypertonie oculaire (HTO) associée à l'uvéite secondaire à la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)
Nous avons réalisé une étude rétrospective, de janvier 2001 a juin 2017, portant sur l’HTO chez les patients atteints d'uvéite liée à une maladie de VKH (critères de Read), suivis au service d’ophtalmologie de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis. Les données ont été prélevées à partir dossiers médicaux des patients. Toutes les données ont été saisies et analysées par le logiciel SPSS Windows version 24.0. Nous avons recherché si l’HTO représentait un facteur de récidive et/ou de mauvais pronostic fonctionnel, avec seuil de significativité fixé à 0,05
Sur les 49 yeux de 27 patients VKH (âge moyen = 36,22 +/- 16,50 ans, médiane= 38 ans, 12-61 ans ; sexe ratio à 0,5), 5 yeux de 3 patients (10,2%) présentaient une HTO à l’examen initial. Une chambre antérieure étroite a été notée dans tous les cas, sans synéchies antérieures en gonioscopie. Trois yeux (2 patients) étaient à la phase aiguë et 2 yeux (un patient) à la phase chronique de l’affection. Après un suivi moyen de 4,4 ans, une HTO était présente dans 6 yeux (12,2%), bilatérale dans tous les cas: cortico-induite avec AIC ouvert ayant évolué vers un glaucome chronique (4,08%) (2 yeux, même patient) , liée à un AIC étroit et sécclusion pupillaire (4,08%) (2 yeux même patient), associée à un AIC fermé par glaucome néovasculaire (GNV) (4,08%) (2 yeux même patient). L’HTO n’a pas représenté un facteur statistiquement significatif ni de récidive inflammatoire (p=0,062), ni de mauvais pronostic fonctionnel (p= 0,101) de l'uvéite de VKH dans notre série.
L’HTO est fréquente au cours de l'uvéite secondaire à la maladie de VKH. Cette HTO peut être initiale, liée à AIC étroit par bascule du complexe irio-lenticulo-zonulaire, avec aspect de « iris bombé » en biomicroscopie. Elle peut être observée au cours de l’évolution, soit avec AIC ouvert, cortico-induite, soit avec AIC étroit secondaire à la sécclusion pupillaire ou à un GNV.
L’HTO est une complication fréquente au cours de l'uvéite du VKH. Ses étiologies sont diverses, et l’analyse de l’AIC en est un élément majeur pour son diagnostic et sa prise en charge. La présence d’un « iris bombé » à la présentation initiale de toute uvéite doit faire évoquer la maladie de VKH.