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Iridocyclectomie des tumeurs irido-ciliaires : présentation d’un cas, indications et technique chirurgicale

Les tumeurs irido-ciliaires peuvent être bénignes (fréquemment des adénomes) ou malignes (mélanomes ou médulloépithéliomes), sans que leurs caractéristiques cliniques permettent de les différencier. Leur localisation antérieure les rend accessible à une exérèse permettant d’établir la nature histologique et d’adapter le traitement. Ici nous présentons un cas et discutons des indications et des étapes de l’iridocyclectomie.

Il s’agit d’une patiente de 51 ans présentant une tumeur de la racine de l’iris en supérieur à l’œil gauche. Elle a consulté devant une gène visuelle d’évolution lente accompagnée d’une majoration de l’astigmatisme.

L’examen à la lampe à fente montrait une lésion rosée ciliaire refoulant l’iris en avant et le cristallin en arrière, avec une cataracte corticale localisée en regard. L’échographie UBM retrouvait une lésion hétérogène de 5 mm de diamètre et 4,5 mm d’épaisseur. Ces signes étaient évocateurs d’une croissance lente, peu compatible avec un mélanome uvéal, faisant indiquer une iridocyclectomie diagnostique.

Les étapes  opératoires sont : Désinsertion conjonctivale ; réalisation d’un volet scléral lamellaire sur 3/4 de l’épaisseur ; incision sclérale puis uvéale ; éxérèse monobloc de la lésion ; vitrectomie superficielle dans l’incision ; fermeture du volet scléral et de la conjonctive.

L’iridocyclectomie permet un traitement curatif des lésions irido-ciliaires et d’obtenir une preuve histologique justifiant si besoin un traitement adjuvant (irradiation). Cependant elle n’est pas indiquée lorsque l’aspect clinique est fortement évocateur de mélanome uvéal car une radiothérapie (brachythérapie ou proton-thérapie) sera obligatoirement indiquée, ou lorsque la lésion s’étend en arrière de l’ora serrata. Les principales complications sont hyphéma, hypotonie (dépendant de l’étanchéité de la suture et du pourcentage de corps ciliaire ablaté), cataracte et œdème cornéen. Les résultats fonctionnels à long terme rapportés après iridocyclectomie sont bons et les complications rares, mais une sélection rigoureuse des cas est nécessaire.

L’iridocyclectomie est une technique chirurgicale conservatrice permettant l’exérèse de tumeurs du corps ciliaires de petit volume, et fournissant une preuve histologique grâce à laquelle la prise en charge peut être adaptée.