La rétinopathie diabétique constitue une des premières causes de cécité dans les pays en voie de développement. L’ischémie maculaire désigne l’occlusion étendue des capillaires maculaires à partir de l’arcade anastomotique capillaire périfovéolaire. Elle est responsable de la survenue des néovaisseaux et des complications associées (hémorragies, décollement de rétine).
Nous rapportons une observation clinique d’un patient diabétique qui présente une forme étendue d’ischémie maculaire bilatérale.
Il s’agit d’un homme âgé de 56 ans, diabétique depuis 17 ans sous insulinothérapie, mal équilibré, mal suivi, ne respectant pas les mesures hygiéno-diététiques dans le cadre de son bien-être, sans antécédents vasculaires particuliers, qui s’est présenté en consultation pour baisse de l’acuité visuelle avec douleur de l’œil droit. Il a bénéficié d’un examen ophtalmologique complet avec fond d’œil, angiographie à la fluorescéine et OCT.
L’examen ophtalmologique a trouvé une acuité visuelle au MDD à l’OD et 1/10 à l’OG non améliorable des 2 côtés. L’examen du segment antérieur objectivait au niveau de l’OD une hyperhémie conjonctivale avec œdème cornéen et une rubéose irienne étendue et un tonus oculaire à 30mmhg. L’examen de l’OG était sans particularité. Le fond d’œil note une rétinopathie diabétique proliférante sévère avec ischémie maculaire étendue bilatérale. L’AGF permet de préciser la taille de la macupathie ischémique et montre un agrandissement de plus de 2 fois de la taille de la zone avasculaire. L’OCT illustre une atrophie maculaire et des zones discrètes d’hyperplasie de l’épithélium pigmentaire. Le patient a bénéficié d’une Photocoagulation PanRétinienne (PPR) avec un traitement hypotonisant.
La découverte de la rétinopathie diabétique peut se faire à des stades très avancés de la maladie et peut même en être révélatrice. C’est le cas de notre patient qui a présenté une maculopthie ischémique étendue. L’hyperglycémie entraine des modifications biochimiques au niveau cellulaire. Ces modifications sont responsables de lésions du tissu rétinien, des vaisseaux, mais aussi des cellules nerveuses rétiniennes. La microangiopathie et la neurodégénérescence entraine à la fois une ischémie rétinienne et une hyperperméabilité vasculaire. Le diagnostic se fait par un examen ophtalmologique avec fond d’œil, rétinographie qui montre des vaisseaux artériolaires blancs et déshabités. Elle est visible à l’angiographie à la fluoréscéine, et se traduit par une irrégularité de la maille capillaire. On parle d’ischémie maculaire lorsque la taille de la zone avasculaire centrale (zone dépourvue de capillaires) dépasse 1000 um. Elle s’associe à une mauvaise acuité visuelle.
La rétinopathie diabétique connue pour ses complications ischémiques périphériques peut aussi atteindre la région maculaire par ses phénomènes occlusifs. Elle est alors responsable d’un amincissement rétinien maculaire très facile à détecter à l’AGF et l’OCT Spectral Domain, d’où l’importance du dépistage et de la surveillance de la rétinopathie diabétique par le traitement des facteurs de risque et un bon équilibre glycémique.
